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支气管肺癌外科护理

发布时间:2020-12-1025274次浏览

肺癌是原发性支气管肺癌的简称。我国肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位,女性第五位。但在许多大城市如上海、北京、天津和工矿区如鞍山,已占常见恶性肿瘤的首位。支气管肺癌外科护理该怎么做?

肺癌的治疗原则以手术或争取手术为主,彻底切除肿癌和胸腔内有可能转移的淋巴结,尽可能保留有功能的正常组织,并且依据肺癌的不同期别,组织类型采用术前或术后放射治疗,化学药物治疗和免疫治疗的综合治疗,以期达到根治的目的。例如小细胞癌应先行化学治疗或放射治疗,再行手术切除;非小细胞肺癌则应先行手术,术后辅以放射治疗或化学治疗。肺癌的术式有:局部切除(肺段或楔形切除)、肺叶切除和支气管成形术(袖状切除)、全肺切除术、姑息性切除。

(1)手术前准备:

①而心解释,消除病人对手术的恐惧。

②做好术前教导,使病人掌握有效的咳嗽,练习在床上排尿,进行适当活动,以增强心肺功能。

③加强口腔卫生,痰多者应用祛痰剂和抗生素

④进高蛋白、多维生素饮食,注意水、电解质平衡。

(2)按全麻术后护理:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,预防及早期发现出血和休克。全肺切除及气管成形术后24~48小时内需充分吸氧,氧流量4~6L/分。

(3)术后体位:一般术后需平卧6小时,待生命体征平稳后改半坐卧位。气管成形术为减轻气管、支气和的张力,促进吻合愈合,术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合,需将枕垫高25~30。,头部两侧用砂袋固定,特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。

(4)保持呼吸道通畅:

①及时清除呼吸道分泌物,预防肺不张和肺炎。

②麻醉清醒后,鼓励行深呼吸、咳痰。

③术后由于创面大和胸腔引流管的刺激,病人疼痛较重,应按时为病人注射镇痛剂。

④协助病人翻身,活动肢体,并按时扶病人坐起拍背。

⑤手术雾化吸入每日3次,并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液,预防感染。

⑥气管成形术后用鼻导管吸痰时,应避免引起剧烈咳嗽,必要时行支气管吸痰。

(5)胸腔闭式引流护理:肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管,上管以排气为主,下管以排液为主,以加速肺的复张,消灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管,上管手术后第二天由医师接负压吸引,其压力调节管应保持在水面下12~16cm。胸腔闭式引流插入水面2~3cm。注意事项:

①引流橡皮管不宜过长下垂成角,影响液体排出。

②引流不可抬高超过胸腔水平,使瓶内液体倒吸入胸腔内。

③避免引流管受压或曲折,经常挤压,防止引流管被血块或纤维素堵塞。

④随时观察水柱波动情况,一般幅度为4~6cm;如无水柱,检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动,可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大,可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大,过度升高,可能为肺不张,均应及时纠正。

⑤观察引流液的性质及量,术后第1天不应超过500ml,术后第2、3天逐渐减少,如短时间内每小时超过100ml,且血色过深或伴有血块,检查引流液血色素超过5g百分之时,表明有内出血,需再次开胸止血。一般术后36~48小时,如肺已复张,渗液已趋停止,即可拔除引流管。

(6)术后饮食:麻醉清醒后如无恶心,呕吐,可进流质饮食,逐步恢复至正常饮食。气管成形术后禁食,第2天开始进食。

(7)术后并发症的观察:肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难,发热等情况。较大范围肺不张时,气管及心脏向患侧移位,张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后,病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快,以每分钟2ml为宜,以免引起肺水肿。

(8)发热护理:发热是肺癌的常见症状,应按发热病人护理,及时更换汗湿的衣服,并注意保暖,预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。

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肺癌是哪些病因造成的
造成肺癌的病因原因很多,具体来说:第一方面,约80%~90%的肺癌与吸烟相关,其中小细胞肺癌约95%归因于吸烟,被动吸烟也能增加肺癌发生的几率;第二,空气污染,特别是工业废气,也是肺癌发生的高危因素;第三,肺癌的发生还与环境和职业接触史相关,石棉暴露能明显增加肺癌发生的危险性,其中吸烟者的危害性尤为显著。我国肺癌高发区云南个旧锡矿和宣威的病因和流行病学研究显示,职业的暴露,比如说氢及其子体和环境因素,如室内燃煤空气污染,对肺癌的发生影响的重要性;第四,慢性肺部疾病,结核继发肺部疤痕者,发生肺癌危险性增高;第五,肺癌家族史以及氯甲基醚、多环芳香烃、铬、镍、有机砷等致癌物质暴露时,也增加发生肺癌的危险性。
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什么样肺部阴影是肺癌
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肺癌第四期一般已经出现了远处转移,属于肺癌晚期。对于四期肺癌患者而言,其治疗是以全身综合治疗为主。对于四期肺腺癌病人,应先进行驱动基因检测。若基因突变可行靶向治疗;若是非腺癌或没有基因突变的腺癌,应化疗、免疫治疗以及中医中药治疗。对于转移性的非小细胞肺癌的一线标准治疗,是含铂的两药联合化疗。化疗能延长生存期,改善生活质量,但获益仅限于PS好者。因此如果PS评分,0~2分者进行化疗,而PS评分3~4分者,则进行最佳的支持治疗。
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据统计约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状,而且往往先于肺部症状出现,无形中成为肺癌的早期信号,但由于这些症状与肺癌似乎沾不上边,常常误诊为其他疾病。
非小细胞肺癌的晚期表现
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肺癌靶向药要用多久
靶向治疗药物一旦有效,就要让患者一直服用到耐药为止。一旦出现耐药就要具体情况具体分析,如果它是一个缓慢的耐药,仍然可以延续原有的治疗,可以不换药;如果肿瘤出现了快速的进展,或出现了新的病灶,这个时候就必须要换药了。此时建议患者再去做一个基因的检测,再去寻找一个新的靶点,再去选用对应的新的靶向治疗药物。还有一种情况就是没有适合的新的靶向药物,这个时候还可以再选择其他的方法。
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肺癌转移到骨头之后,生存的几率相对来说比较低,一般不会超过半年,平均的生存期是5个月左右。不过不同的患者病情严重程度不一样,身体素质也有差异,所以存活的时间是因人而异的。如果能够及时的进行恰当治疗,生存期有可能会延长到1~2年,甚至可能是3年。
肺癌的患者应该如何运动
肺癌是一种消耗性疾病,病人一旦得了肺癌,病人可能比较困乏、无力、乏力、食欲不振,甚至出现一些厌食、体重下降的情况,所以往往就不愿意活动了,不愿意活动,病人体力也就会比较越来越弱,所以肺癌的病人要适量的运动。比如每天可以散步,走出去,不要老待在家里边,老待在家里边可能情绪会越来越抑郁,越来越没劲。第二个就是可以适当地做一些锻炼,比如我们可以做一些气功,还有一些其他的能增加体力的活动,另外可以去慢跑或者是游泳,但是这是在体力允许的情况下可以做一些这样的活动。但是因为病人的体力都很弱了,可能就不适合做一些剧烈的活动,比如长跑或者是短跑或者跳远,这些剧烈的活动就不太适合,一定要根据自己的体力情况选择适当的一些活动。
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肺癌手术后注意哪些
肺癌病人有病理报告的恶性度比较高的患者手术后要做辅助治疗。手术以后的肺癌病人,需要根据术后的病理的报告情况咨询手术医师,采取手术医师的建议,比如一期A的肺癌病人不需要术后辅助,就是术后以后不需要做任何治疗,但是有一部分病人做完手术以后,比如病人有病理报告的恶性度比较高,比如低分化或者有脉管瘤栓或者有淋巴结转移的病人,术后是要做辅助治疗。如果有需要做术后辅助治疗病人,应该咨询内科医生做术后辅助放疗或者术后辅助化疗。通常来说,术后辅助化疗要做4到6个周期,根据病人的分期不一样,病理类型不一样而定。
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肺癌怎么检查
肺癌临床上通常做肺部X光片、肺部CT,或者进一步做全身的PET-CT检查,可以早期明确肺部肿瘤情况。一、肺部X光片:能够早期发现肺部阴影、发现肺部结节。二、胸部CT:胸部CT可以比较准确地明确肺部病变和肺部病变的累积范围,以及区别大多数良性、恶性肿瘤。三、全身PET-CT检查:适用于检查是否有肺癌全身转移的检测,而且是一种无创的、定性的诊断,是一种比较好的诊断方式。四、病理检查:是一种比较好的诊断方式。第四种是病理检查。可以通过支气管镜、穿刺,来明确肿物的病理性质。
肺癌靶向药能治好吗
靶向治疗是近些年治疗肺癌的一种新型治疗方法,它的毒副作用比较低,治疗效果也比较好。尤其是基因检测之后,应用靶向治疗患者的治疗可以达到较好的效果,提高了大多数人的生存周期。作为一种新型的治疗,靶向药物虽然给很多患者带来了新希望,但是治疗并没有达到完全治愈的目的,只是缓解了很多患者的临床症状,达到了延长患者生存周期的目的。目前在临床治疗中,还没有能够根治肿瘤的治疗方式。肿瘤患者在临床过程中,特别是应用靶向治疗以后,经常会出现耐药的情况。但是现在因为靶向治疗的靶点药物非常多,还可以通过更换靶点,更换不同的靶向,来改善患者的病情,来缓解患者的痛苦,而且进一步达到延长患者生存周期的目的。
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肺癌能治愈吗
国际上肺癌是按TNM进行分期,T代表肺癌的大小,N代表区域淋巴结,M代表是否有着远处脏器的转移。根据TNM的状况,把肺癌又分为一、二、三、四期,三期和四期是相对比较晚期的肺癌。早期的肺癌可以通过手术做到完全的切除,1A期的肺癌手术根治后患者的五年生存率可以达到71%~77%,1B的肺癌手术切除后患者的五年生存率可以达到35%~58%,所以,早期肺癌是可以根治的。部分早期的肺癌患者年龄比较大,内科合并症比较多且患者无法耐受手术,则也可以考虑进行局部的放疗,通过放疗也可以对早期的肺癌进行根治。三期和四期的肺癌是相对比较晚期的肺癌,这类肺癌患者可能不能完全治愈,治疗的目的一般是通过治疗延长患者的生存期,提高患者的生活质量,改善患者的一般状况。
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肺癌晚期神志不清怎么回事
当肺癌晚期的患者出现神志不清的情况时,因为肺癌已经通过血行转移,它特别容易转移到血液特别丰富的地方。如脑、肝脏、骨头、肾上腺,这几个地方都是肺癌容易血行转移的靶器官。人的大脑是血液最丰富的地方,像腺癌、小细胞癌,这些容易通过血行转移。脑转移以后,如果在分管意识的方面,病人就可能出现神志不清。其次,病人如果是肿瘤长得很大,在脑子里会引起颅内高压,容易出现脑疝、神志不清。如果病人是阻塞性肺炎,肺部的肿瘤比较大,可以引起二氧化碳潴留、缺氧。
安维汀如何在肺癌中使用
肺癌是一种比较常见的恶性疾病,对于患者来说这种疾病带来的痛苦往往比疾病本身更让人恐惧。但是现代医学发达,对于肺癌的控制药物也在不断问世,安维汀就是一种非常不错的药物,也正在被逐渐的运用到临床中,而患者最为关心的非安维汀如何在肺癌中使用莫属。
肺癌的背部痛点在哪里
肺癌属于恶性肿瘤一般引起肩背痛,是没有具体的位置,主要是由于骨转移,或者是胸膜转移引起的,这种疼痛一般比较剧烈,难以忍受,而且呈持续性。如果想具体确定是肺癌引起的疼痛还是普通的肩背疼,需要进行ct检查或者行骨扫描检查区别。