摘要：一位45岁的女性患者由于无明显诱因出现右侧乳房持续性疼痛，疼痛处可触及肿块，疼痛可以忍受，乳房没有溢液，没有皮肤红肿、凹陷，自出现症状以来没有出现发热，大小便、睡眠也都正常，出于担心来院就医后诊断为结节，通过治疗恢复情况良好。

【基本信息】女，45岁

【疾病类型】结节

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】以局麻下行右乳结节切除术为主，术后给予5%葡萄糖氯化钠补充能量

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】患者病情稳定，基本得到治愈，身体恢复情况良好

一、初次面诊

患者来门诊看病的时候精神状态还挺好的，看上去没有特别明显的症状，通过问诊才知道患者这次看病是因为大概半月前右侧乳房无明显诱因的开始隐隐疼痛，呈持续性，能摸到有肿块，到院就是想确定是什么问题。当天患者一般查体，各指征正常；专科查体，可见患者右侧乳房外上象限有一大约2.3cm*1.2cm肿物，边界很清楚，质地较硬，表面光滑，可以活动，与皮肤无粘连，有压痛，无波动感，挤压肿物，乳头无溢液，腋下未及肿大淋巴结，但无乳房浅静脉扩张，乳头内陷和乳晕糜烂，初步诊断右侧乳房肿物，收住院进一步诊疗。

二、治疗经过

患者入院后，我们完善了包括乳腺超声、乳腺X线等一系列辅助检查，结合辅助检查与门诊查体结果，排除了患者乳房肉瘤、乳管内乳头状瘤可能性，最终确诊为右乳结节。为了明确病变性质，我们建议手术切除，患者及家属同意手术治疗方案。入院第二天，为患者安排了血尿常规、肝肾功等检查，结果无明显异常，符合手术指征。入院第三天安排患者手术，完善手术前的准备工作，包括禁食水，由护士进行术前备皮操作备皮完成后，大概术前30分钟，麻醉医生为患者肌肉注射了阿托品注射液0.3毫克、苯巴比妥钠注射液0.2毫克一方面起到麻醉镇静的作用，另一方面也能抑制患者唾液、痰液，保持患者的呼吸道通畅，防止术中出现窒息，保证手术顺利，麻醉起效后，马上为患者进行了右侧乳腺结节切除术，首先对手术区皮肤进行了常规消毒，铺盖手术无菌巾，遵照无瘤术原则，同时给予患者2%盐酸利多卡因再局部浸润麻醉，之后通过放射状切口完整的切除了肿物，术中病理回报提示患者结节属于良性的囊实性增生，不是恶性病变，我们也放心了，马上为其冲洗了残腔，放置了引流管，逐层缝合了手术口，术后患者清醒后，将其推入了病房，并给予患者心电监护和低流量吸氧，并给予5%葡萄糖氯化钠500毫升补充能量，之后就是按时给切口换药，同时加用远红外线照射切口，加速切口愈合。

三、治疗效果

患者术后第三天拔出引流管后，就下地活动了，还能食用一些流质食物，患者自觉现在只有术口微痛，住院前那种疼痛已经没有了。术后第六天拆线，切口无红肿，愈合很好，临床判定治愈，叮嘱患者一些注意事项就让其先出院，一周后再复查。复查时，患者没有发热、咳嗽，手术切口也没有红肿、渗出液，不存在感染迹象说明伤口已修复完好，患者自觉入院前的症状也都没有了。

四、注意事项

乳腺结节手术虽说只是局部小手术，但术后还是要引起重视，防止出现术后并发症影响恢复，所以对于刚做完手术的患者，一定要注意复查换药，时刻关注伤口创面恢复情况。要注意调整自己的饮食、作息习惯：保证充足的睡眠和适度的运动，保持良好的身体状态；饮食以清淡为主，切忌食用辛辣刺激性、高脂油腻的食物，可适当多吃一些肉蛋奶类食物，增强自身身体素质；不能抽烟饮酒；适度进行一些运动，提升自身免疫力，这些都能帮助伤口尽快恢复。

五、个人感悟

乳腺结节是女性比较常见的一种病，初期没有任何症状，所以不易被发现，就像这个患者，其实她肯定不是一天长成的，只是自己平常没有注意，后面出现严重症状了才想到就医。通过这个病例也是想提醒各位女性朋友要时刻关注自己的健康状况，毕竟女性问题都不容易小觑，为了预防出现恶性病变，可以通过定期体检来知道自己的身体情况，做到疾病早发现、早治疗。