小儿肺炎链球菌脑膜炎怎么治
肺炎链球菌侵袭力较强,常见于肺部感染,部分患者可引起脑膜炎。血常规检查可见白细胞明显升高,通常链球菌脑膜炎治疗效果较好,与治疗链球菌性肺炎选用同类抗生素即可。如青霉素等药物对肺炎链球菌具有明显效果,较大剂量、较长疗程使用,无需使用非常昂贵的抗生素药物。
病原菌为肺炎链球菌,其血清分型有83种。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力强。其余各型致病力弱或无致病力,多为上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈弹头形,直径约0.5~1.5微米。成双排列时,钝端或尖端相对。有时呈短链状排列或单个存在。在体内能形成荚膜。那么小儿肺炎链球菌脑膜炎怎么治?
对于患有肺炎链球菌脑膜炎的患儿,要尽快杀灭致病菌,控制感染,这种情况主张使用大剂量青霉素,因一般剂量的青霉素通过血脑屏障浓度有限,不易达到有效治疗目的。以选用青霉素钠盐为宜。不必联合使用其他抗生素,一般也不主张鞘内注药。也可使用氨苄西林静脉滴注。当患儿对青霉素过敏或细菌对青霉素耐药时,应依药敏试验选择药物,如氯霉素或三代头孢菌素。
对复发病例有主张用氨苄西林与氯霉素联合治疗,若细菌耐药,则可选用三代头孢菌素或丁胺卡那霉素、万古霉素。以往的万古霉素制剂由于肾及耳毒性已很少用于治疗化脑。对于耳毒性见于肾功能不全及预先已有听觉障碍者或同时与其他耳毒性药品并用时。
抗生素用至脑脊液完全正常后2周左右停用,全部疗程约需3~4周。治疗顺利时,无须反复作腰穿检查脑脊液。对晚期病儿应酌情延长用药时间,并考虑鞘内注射青霉素。若椎管内脓液稠厚,不易流出,可用生理盐水反复冲洗,并注入青霉素。还可考虑脑室穿刺注药,尽一切可能积极治疗。
患儿应卧床休息,要供给足量水分。除脑性低钠血症外,一般发生严重电解质紊乱者较少。因此,婴幼儿输液可给维持液或其他1/3张液体。必须防止补入过多液体,以免发生脑水肿而加重病情。但若仅补入无盐溶液,即使并未过量,亦易引起水中毒。
病儿就诊时或在治疗过程中,若有频繁惊厥或颅内压增高,必须做紧急处理。频繁惊厥如不控制,将引起脑缺氧及呼吸衰竭。对颅内压增高者应用脱水疗法。若因硬脑膜下积液较多,而发生颅内压增高时,应及时做硬脑膜下腔穿刺放液减压。