（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名41岁的女性患者因无明显诱因出现下腹部疼痛的症状，服药后症状加重来院就医。盆腔B超提示双侧附件区囊性包块，经过急诊手术，病理检查为（左侧）卵巢子宫内膜异位囊肿；（右侧）卵巢子宫内膜异位囊肿并黄体囊肿，后续采用药物进行辅助治疗，患者症状改善，未出现复发的情况。

【基本信息】女、41岁

【疾病类型】子宫内膜异位症

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2019年6月

【治疗方案】手术治疗（双侧卵巢囊肿剥离术+左侧附件切除术）+术后注射促性腺激素释放激素激动剂6周期，并定期复查超声+地诺孕素维持治疗

【治疗周期】住院治疗14天，门诊定期复诊

【治疗效果】术后症状改善，2年半未复发

一、初次面诊

患者在2019年6月29日无明显诱因出现下腹部胀痛，位置固定，无其他不适，自认为盆腔炎症所致，自行服用消炎药，未就诊。2019年6月30日凌晨2时下腹痛程度较前明显加重，不能耐受，体位变换后疼痛可缓解，无停经史、无外物撞击史、无阴道异常出血及流液、不伴发热、恶心、呕吐及转移性右下腹痛，就诊于我科行盆腔B超提示盆腔包块，大小约11.2*6.5cm，形态规则，边界清，透明差，包块内并可见偏高回声团，范围约4.7*3.4cm，建议住院，患者未接受。之后患者持续腹痛难忍，于我院急诊行盆腔B超提示双侧附件区囊性包块，初步诊断腹痛待查；卵巢囊肿蒂扭转？卵巢囊肿破裂？建议入院，由急诊收入院。

二、治疗经过

患者下腹痛1天，加重5个小时，检查B超后初步诊断为腹痛待查；卵巢囊肿蒂扭转？卵巢囊肿破裂？入院后行体格检查：腹部检查：腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，右下腹部可触及囊性包块，张力较大，活动度差，右下腹部有压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：发育正常，未见赘生物及皮肤色素减退；阴道：畅通，黏膜色泽正常，少量分泌物，无异味；宫颈：肥大，光滑，质重，有举痛及摇摆痛；子宫：前位，正常大小，质中，活动可，有压痛；附件：双侧附件区可触及囊性包块，左侧大小约7*6.5cm，右侧大小10*9.8cm，边界尚清，张力较大，活动差，触痛明显。辅助检查：化验：血常规：白细胞12.73*10^9/L。阴道超声：双侧附件区均探及囊性包块，右侧大小10.7*7.6cm，左侧大小6.8*4.8cm，包膜清，透声差，大孔内可见高回声团，CDFI：未见明显血流信号。双侧卵巢未探及，子宫周探及液暗范围3.5*2.6cm。检查结果出来之后，在术前向家属交代病情，建议急诊手术，若卵巢坏死，必要时需切除患侧卵巢，急诊行剖腹探查术，拟行双侧卵巢囊肿剥离术。术中可见盆腹腔大量咖啡色积液，双侧卵巢均大于正常，右卵巢血运恢复欠佳，考虑切除右附件。术后病理报告为（左侧）卵巢子宫内膜异位囊肿；（右侧）卵巢子宫内膜异位囊肿并黄体囊肿。很明显是子宫内膜异位症导致的一系列并发症，术后注射促性腺激素释放激素激动剂6周期，并定期复查超声+地诺孕素维持治疗，两年半内未复发。

图1：阴道超声及CDFI检查结果

三、治疗效果

患者经治疗后下腹部偶有胀痛不适，恶心、呕吐及肛门坠胀明显好转，性交痛减轻，术后3月复查时出现潮热、盗汗、失眠等更年期症状，检查雌激素24.27pg/ml，给予反向添加雌激素缓解更年期症状；术后6月复查更年期症状较前缓解，无慢性盆腔痛；术后1年6个月复查，月经未复潮，无痛经及慢性盆腔痛，近1月有间断下腹痛，采用地诺孕素维持治疗中，未复发；术后两年半，地诺孕素维持治疗中，月经未复潮，无痛经及慢性盆腔痛，未复发。

四、注意事项

患者经过积极治疗，达到了比较好的效果。不仅患者的紧张情绪有所缓解，我也很高兴。虽然经过治疗症状改善，且目前未出现复发的情况，但日常生活中仍需要加强注意，从而避免出现异常。如果出现下腹痛等异常症状时，还需及时就医诊治。日常可进行瑜伽、散步、快走等运动，促进身体健康。在饮食方面，应适当进食鱼蛋类、瘦肉等蛋白质丰富的食物，以及新鲜的果蔬等。个人卫生方面也很重要，应穿宽松的衣裤，及时更换衣物。同时，还需要保持良好的心态，避免内心有过多的压力。

五、个人感悟

子宫内膜异位症是妇科常见的慢性疾病之一，在症状体征尚未表现或难以觉察时及早发现并诊断，及时给予适当的治疗干预，或当子宫内膜异位症已发生且无法治愈，可通过治疗延缓疾病发展进程，避免或延缓手术治疗。本病为良性疾病，但有恶性侵袭行为，术后极易复发，需随访及治疗。本病为良性疾病，但有恶性侵袭行为，术后极易复发，需随访及治疗。

早发现早治疗长期有效的管理是该病的主要治疗原则。因此，建议人们保持良好的生活方式，注意个人卫生，如有不适，需及时就医诊治。