概述

简介：

肝肾阴虚为中医证型，泛指因肝脏和肾脏中阴液虚损引起的一系列肝脏和肾脏生理功能失常的病理现象及病证。由于肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亦虚，故两脏阴液皆亏所致的一系列阴不制阳，虚热内扰的症状表现。主要表现为胁痛目涩、腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热、舌红少苔、脉细数。如需要从西医角度辨别肝肾阴虚应从下丘脑-垂体-甲状腺轴各项指标的变化反应肝肾功能来探究肝肾阴虚的发病机理。

就诊科室：

中医科、中医内科

临床症状：

肝肾阴虚常表现为头晕目眩、胸胁隐痛、两目干涩、耳鸣健忘、腰膝酸软、失眠多梦、遗精、月经量少、口燥咽干、五心烦热、低热颧红、舌红少苔、脉细数。

治疗原则：

滋补肝肾，养阴清热。

流行病学：

全球范围内，肝肾阴虚的发病率逐渐升高，占亚健康人群的一半左右，多发生于40岁以上的中老年人，且男性的发病率比女性要高。

严重性：

若及时治疗一般预后良好，日久失治或误治以后则会出现肌无力、中风、肾衰竭等症状，危害较大。

是否医保：

是

病因

病因：

1.情志失调：肝在志为怒，怒则伤肝，累及肝脏，肝失疏泄，气机失畅，郁而化火，火邪灼阴耗精，损及肝阴，乙癸同源，久病及肾，终致肝肾阴亏。故情志失调可导致肝肾阴亏。

2.环境因素：肝肾阴虚常发于冬春之季，尤以节气交变时最多，正值厥阴风木主令，天气具有阳气升发的特点，内应于肝，风阳暗动，加之肝血、肝阴不足，水不涵木，阴不制阳，易使机体处于阴虚状态。另一方面是自然环境的污染，大量污染物质侵害超出了我们机体的自清能力或者累积过多，污染物质伏于血中，蓄积化热，耗伤阴血，且肝藏血，为血之府，肝血不足也可以引起肾精的亏损，从而导致肝肾阴亏，阴不制阳，形成肝肾阴虚证。

3.不良生活习惯：不良生活习惯主要包括饮食失宜、酗酒嗜烟、劳逸失常等方面。

（1）饮食失宜：现代人多食精米白面，少吃五谷杂粮，导致人体某些微量元素的含量过低，造成机体脏腑代谢功能紊乱，后天之精生化不足，不足以滋养肝肾，致使肝肾阴亏，精血不足，引发肝肾阴虚。

（2）酗酒嗜烟：烟酒皆为热之毒，伤津灼，久则及肾，致肾阴亏，阴不制阳，可诱发肝肾阴虚证。

（3）劳逸过度：起居失宜，暗耗神思，使精血衰竭，肾精渐伤，不能荣养肝阴，终致肝肾阴亏。

4.年老体衰：由于年老体虚，肝脏和肾脏阴液皆逐渐亏损，阴不敛阳，易形成肝肾阴虚证。

5.久病虚损：病久体弱则为“虚”，久虚不复则为“损”，虚损日久则成“劳”。劳损是由于脏腑亏虚、元气虚弱而致的多种慢性疾病的总称，又称虚损劳伤。这些慢性虚劳的病理基础多为阴虚，加之“久病及肾”，更使肝肾阴液暗耗，阴虚更甚。正如《景岳全书》所言：“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。”

症状

典型症状：

主要表现为胁痛目涩，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。

早期症状：

头晕目眩，两目干涩，腰膝酸软等症。

中期症状：

腰膝酸软更甚，耳鸣健忘，失眠健忘，男子遗精，女子月经量少。

晚期症状：

面色青黑，失眠多梦，胸胁疼痛，甚出现则小便不通与呕吐并见，中风，肢体痿软无力等症状。

并发症：

肝肾阴虚可累及其他脏腑转为他证，比如：（1）肝肾阴亏不能制约肝阳，肝阳升发太过，可形成肝阳上亢证，可见头目胀痛，面红目赤，急躁易怒等；（2）肝肾阴亏，病久及肺，使得肺阴不足，肺失清肃，阴虚火旺，灼伤肺络形成肺肾阴虚证，可见干咳短气，痰少而稠，声音嘶哑，痰中带血等；（3）肝肾阴虚，不能上济于心，心阴亦亏，阴虚内热，心神不宁，形成心肾阴虚证，可见心神不宁，多梦健忘，惊惕不安等；（4）肝肾阴虚，阴损及阳，可致肾阳亦虚，形成肾之阴阳两虚证，可见形寒肢冷，腰膝酸冷小便清长等。

诊断

诊断依据：

从中医角度，可根据腰膝酸软、胁痛目涩、眩晕耳鸣为主症，头晕目眩、视物模糊、耳鸣健忘、失眠多梦、口燥咽干、五心烦热、低热颧红、男子遗精、女子月经量少甚则闭经等兼证，如具有主症加2~3个兼证，同时可见舌红少苔、脉细数等，即可确诊。

相关检查：

肝肾阴虚为中医内科证型，可根据中医诊断基本法则，整体审查，四诊合参，病症结合所得。

1.望诊：

（1）望面色：面色暗淡没有光泽，甚则暗青，黧黑。

（2）望神态与神态：两目乏神，精神不振。

（3）望形体：形体消瘦。

（4）望异常动作：手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。

（5）望舌：舌红少苔。

2.闻诊：

（1）听声音：声音嘶哑，善太息。

（2）嗅气味：肾病晚期会有尿臊味。

3.问诊：

（1）问寒热：发热，热势不高，或仅自觉发热，常为午后或夜间低热。

（2）问汗：入睡时汗出，醒后则止，或手足心有汗。

（3）问疼痛：腰酸酸软为主。头目胀痛，胸胁隐痛。

（4）问睡眠：失眠多梦。

（5）问饮食口味：渴不多饮，饥不欲食，口苦或口咸。

（6）问二便：尿频，尿急，尿痛或点滴而出。

（7）妇女问月经带下：月经量少，色深，甚则闭经。常有赤白带。

（8）问男子：遗精。

4.切诊：脉弦细。

鉴别：

1.肺肾阴虚：腰膝酸软，干咳少痰，痰中带血，口燥咽干，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少甚则闭经，舌红少苔，脉弦细。如患者存在腰膝酸软并伴有干咳少痰症状可诊断肺肾阴虚。肝肾阴虚以肝脏病变加肾脏病变为主，有眩晕耳鸣，胁痛目涩为主的肝阴虚症状为主；而肺肾阴虚主要为肺脏病变加肾脏病变，有干咳少痰，口燥咽干为主的肺阴虚症状为主。

2.心肾不交：腰膝酸软，心烦不寐，惊悸不安，口燥咽干，潮热盗汗，梦遗，舌红少苔，脉弦细。如患者存在腰膝酸软且伴有心烦不寐，潮热盗汗可诊断心肾不交。肝肾阴虚以肝脏病变加肾脏病变为主，有眩晕耳鸣，胁痛目涩为主的肝阴虚症状为主；心肾不交主要为心脏病变加肾脏病变，有心烦不寐，惊悸不安为主的心阴虚症状为主。

治疗

治疗方针：

一般肝肾阴虚治则，阴液亏损，则应滋补肝肾之阴。如以腰膝酸软为主，头晕目眩较轻，可用六味地黄丸填精滋阴补肾；如胸脘胁痛为主，腰膝酸软较轻，可用一贯煎滋补肝肾阴虚。如筋骨痿软为主，腰膝酸软、眩晕耳鸣较轻，可用虎潜丸滋阴降火，强壮筋骨。

日常护理：

1.作息规律，建议在23点之前进入睡眠，保证充足的睡眠时间,2.调畅情志，勿情绪激动，少生气。

3.不可性生活过度，或体力劳动过多。

对症治疗：

1.中风—肝肾阴虚证：主要表现口眼歪斜，半身不遂，患肢僵硬拘挛变形。可用左归丸合地黄饮子加减。

2.关格—肝肾阴虚证：主要表现小便不通与呕吐并见，腰膝酸软，手足抽搐。可用杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减。

3.闭经—肝肾阴虚证：主要表现闭经，五心烦热，腰膝酸软，潮热盗汗。可用一贯煎加减。

4.痿证—肝肾阴虚证：主要表现肢体痿软无力，腰膝酸软，眩晕耳鸣。可用虎潜丸加减。

药物治疗：

1.一贯煎：（1）药物组成：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。（2）用法：水煎服。（3）适用病症：肝肾阴虚，肝郁气滞证。症见胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津、脉细弱或虚弦。（4）禁忌：禁食辛辣油腻。

2.六味地黄丸：（1）药物组成：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。（2）用法：口服。（3）适应症：肾阴亏损，精津不足证。症见：腰膝酸软、头晕耳鸣、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴。（4）禁忌：感冒发热者不宜使用。

虎潜丸：（1）药物组成：虎胫骨、牛膝、陈皮、熟地、锁阳、龟板、干姜、当归、知母、黄柏、白芍。（2）用法：口服。（3）适应症：肝肾阴虚痿证。症见：腰膝酸软、筋骨萎软、腿足痿弱、步履维艰、舌红少苔、脉细弱等。（4）禁忌：禁食辛辣油腻。

其他治疗：

1.针灸：以足少阴、足厥阴经穴和相应背俞穴为主。如肾俞、肝俞、脾俞、太冲、太溪等。

2.艾灸：艾灸肝俞、肾俞、太溪、复溜等穴位，每次每穴10~15分钟。注意艾灸时观察皮肤变化，以施灸处皮肤微微潮红为佳，防止烫伤。

3.刮痧：刮痧部位一般选取头、面、颈3个部位。眼周及面部刮痧采用补法，着重对晴明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、四白穴采用垂直按揉法缓慢按揉，避免出痧，以微微潮红为度。头部刮痧采用平补平泻法，从中间向两边，依次刮拭督脉、膀胱经、胆经、三焦经，同时以刮痧板角部采用厉刮法垂直按揉头部百会、风池穴。颈部刮痧疏通两侧的膀胱经、胆经。

治疗周期：

一般情况治疗周期大于3个月。

预后情况：

本病预后尚可，只要积极配合，轻证者一般可以恢复；如果中风恢复期的肝肾阴虚，则预后不佳，会有肢体不用等后遗症；痿证的肝肾阴虚恢复时间较久，预后不佳。

饮食

饮食建议：

1.以能量适中，均衡营养，荣养肝肾，滋润润燥为辩证施膳原则。

2.主食可多食用黑米、大米、莲子组成的饭。

3.蔬菜应多食香菇、马铃薯、百合等。

4.水果可多食用苹果、莲藕、桑葚、大枣等。

饮食禁忌：

1.避免生冷不洁、辛辣刺激性食物，以免影响肝肾功能。

2.忌食辛辣醇酒之品以防在肝肾阴虚基础上加重湿热内生。

预防

预防：

1.注意保持乐观向上的心态，勿急躁易怒，勿受惊吓。

2.“秋冬养阴”对于阴虚体质者尤为重要，特别秋天气候干燥，更易伤阴，应多饮水。

3.起居有常，劳逸结合，注意锻炼身体，增强体质。坚持散步并适当练习八段锦、太极拳养生术，增强体质。