肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的并发症，腹水的量可以由很少量到非常大量，患者在临床上可能会出现腹围增大、腹部张力增加，严重的时候会出现脐疝等表现。腹水的治疗实际在临床上，首先采取的是一些内科的保守治疗，比如会给患者进行利尿、输蛋白，如果有感染的情况下进行抗感染治疗。通常情况下经过利尿、输蛋白、抗感染等治疗后，患者新出的腹水都会得到控制。但是如果患者在治疗过程中出现发热、腹水消退不满意，可以对患者进行诊断性的穿刺，了解是否存在腹腔感染，也可以通过抽出来的腹水进行培养检测，然后选择合适的抗生素。当腹水控制非常不好，称为顽固性腹水，这种往往代表患者的门脉高压很难得到有效控制，这时可能就依赖于像血管外科的一些手术，如TIPS手术，经颈静脉的门体分流，肝内的门体分流术，从而降低患者的门脉压力，达到顽固性腹水消退的效果。若这些效果都不理想的情况下，可能肝移植手术也是最终能解决顽固性腹水的一个办法。

肝硬化腹水常规治疗包括一般治疗，包括卧床休息限制水钠的摄入，钠的摄入量每日为250到500毫克，如果尿钠在10-50mol/l每24小时，说明水钠潴留不是严重者，钠的摄入量每日可以为500到1000毫克，相当于低盐饮食。一旦出现明显，利尿和腹水即要消退，钠的摄入量每日可增至1000到2000毫克，一般每日摄水量应限于1500毫升。药物治疗，为利尿治疗，利尿治疗过程中通过尿量、体重调整药物剂量。如果利尿剂效果欠佳，可反复大量放腹水加静脉输注白蛋白，用于治疗难治性腹水。白蛋白、血浆可提高血浆胶体渗透压，每周定期、少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。亦可腹水浓缩回输治疗。

肝硬化腹水适当的摄入优质的蛋白质，限盐限水、少食多餐。对于肝硬化阶段出现腹水的患者，饮食有一些额外关注的地方。结合病因，实际上肝硬化出现腹水是因为白蛋白降低，门脉压力增高造成的。所以饮食方面要进行蛋白质摄入方面的控制，尽量选择优质的植物蛋白。在进食的时候，要在纠正低蛋白血症的同时，也避免摄入大量的蛋白质。因为后者摄入过多代谢以后，有可能诱发肝性脑病的出现。所以在蛋白质的摄入方面，要进行严格的控制。当然对于腹水的情况出现，是水钠储留的表现，对于水钠摄入，也要给予严格的控制。一般提倡给予低盐或者无盐的饮食，根据全身的出入量，量出为入，根据出量决定入量。排出的多，可以适当地补充，排出的少，入量就应该严格的控制。还有在进食的时候，由于出现了腹水、腹腔压力增高、肠道的水肿、肠腔蠕动的减弱，摄入食物的时候也要尽量少食多餐。同时避免要使用一些葱姜、辣椒等辛辣刺激性的食物。因为这些辛辣刺激的食物对消化道本身是有刺激性作用的。本身肠道的水肿、胃肠道、食道静脉曲张、胃底静脉曲张，也需要避免这些刺激，由于干扰诱发它的破裂的情况。还有可以多吃一些蔬菜、水果，补充维生素，对患者的身体也是有帮助的。

肝硬化腹水一般是在药物保守无效的情况下，可以根据病情的需要，谨慎地采用抽放腹水进行治疗。肝硬化腹水是不是必须要抽出，根据患者的腹水量及药物治疗反应来进行决定，腹水的治疗，还是首选进行药物的治疗。在腹水量少的时候可以补充白蛋白，通过提高血管内的胶体渗透压，可以把血管外的水分吸收到血管内，从而导致腹水的减少，还可以使用利尿的药物。利尿药物的作用主要是通过促进肾脏排泄大量的水分，使血管内的水分减少，也可以将血管外的一部分水分吸收到血管内，使腹水减少。一般在临床上是同时联合补充白蛋白，并给予利尿药进行治疗，这样可以使腹水迅速消退。对于腹水量比较大，以上的方法，效果不好的患者是可以采用穿刺抽腹水的方法，穿刺腹水也有一定的要求。一次腹水的抽血量不宜过大，一般1000~2000毫升左右。因为腹水量抽取过大，会导致机体的水电解质平衡的紊乱，甚至出现循环的不稳定，也可能会诱发肝昏迷。穿刺放腹水有的时候是直接穿刺，一次性的放腹水。另外也有一种穿刺放个引流管，通过引流管间断地根据病人的症状，酌情放腹水。在这里特别强调，对于肝功能异常的患者，穿刺抽取腹水，特别是放腹水的量，要特别谨慎。还有一部分患者由于凝血功能的异常，做穿刺也要特别的谨慎，所以应该根据临床的情况综合判断，谨慎地采取放腹水的办法。

肝硬化腹水是肝功能变差进而造成肝脏的合成代谢功能下降，从而导致腹水的发生。腹水的发生机制比较复杂，更多人认为体内白蛋白低造成组织间隙的渗液增加，在腹腔里渗出以后就会形成腹水，身体内部的激素、细菌感染以及身体的免疫状态都起到了非常重要的作用。实际上肝硬化腹水的发生机制远比现在认识的更复杂，很多患者认为只要补了蛋白、吃了利尿剂，就可以把肝硬化腹水彻底解决，不需要去医院治疗，但肝硬化腹水本身就意味着肝脏已经进入到了严重的失代偿状态，功能已经非常差，需要注意的是要解除诱因，同时进行积极有效的治疗，根本上的治疗方式是纠正肝脏硬化的状态。