哪些患者需用纵隔镜检查和治疗?

纵隔镜为一金属制短管直镜，类似胸腔镜，主要用于上纵隔探查及活检，其操作简单、安全可靠，敏感性、特异性均很高。近年来由于电视纵隔镜检查术的发展，使该技术成为肺癌术前病理分期和纵隔肿物、纵隔淋巴结肿大等胸部疾病最重要的检查方法之一。

纵隔镜手术适应证：肺癌患者术前临床分期，原因不明的纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤的诊断。

纵隔镜手术常在局麻或全麻下进行，在胸骨切迹上2厘米做一长约4厘米的横行切口，切开皮肤、皮下组织等，形成人工隧道，然后插入纵隔镜，探查的重点是纵隔内肿大淋巴结，如有可疑，则做活组织检查。由于纵隔内空间较小，且血管、神经较多，一般只做检查，较少用于治疗。

宫腔镜主要治疗哪些妇科肿瘤?

宫腔镜检查是腔镜技术中发展较早、较为成熟的技术之一，至今已经有百余年历史。手术宫腔镜及其介导下的各种操作，创伤小、恢复快、不影响卵巢内分泌功能，被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式，已经成为现代妇科诊治领域不可缺少的内容。

手术用宫腔镜又称宫腔电切镜，是在泌尿外科前列腺电切镜的基础上改装了外鞘的形状及其管径的尺寸并附加连续灌流系统，其组成部件主要有光学视管、操作手架和镜体内外鞘。

宫腔镜手术的适应证：

(1)子宫肌瘤切除

① 0～Ⅱ型粘膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0cm;

② 内突壁间肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm;

③ 各类脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤;

④ 排除肌瘤恶变

手术在硬膜外麻醉下实施。常规外阴、阴道消毒，宫颈扩张，经宫颈入宫腔电切镜，进行手术操作，并在B超或腹腔镜监护下实施。

宫腔镜下子宫肌瘤切除术后，90%以上由于肌瘤所致异常子宫出血得到控制，不孕患者术后妊娠率达到47%～60.9%，足月分娩率33%～50%。该手术不破坏子宫正常解剖,对于生育年龄妇女，既可治愈由于肌瘤所致异常子宫出血,又可恢复患者的生育功能和改善生殖预后;对于罹患子宫粘膜下肌瘤的绝经后妇女，该手术还能替代子宫切除，避免较大的手术创伤，同样也是绝经期患者宫腔内良性占位病变安全有效的手术治疗选择。

(2)子宫内膜息肉切除

对单发或多发内膜息肉，引起异常子宫出血、不孕不育或阴道排液症状，为排除息肉恶变，均应实施宫腔镜子宫内膜息肉切除，治愈率能达80%, 所以是有症状子宫内膜息肉最佳治疗选择。

(3)子宫内膜切除

宫腔镜子宫内膜切除是通过高频电极去除子宫内膜及其下方部分肌层组织，达到抑制子宫内膜再生、闭经或减少月经的临床效果。该手术不切除子宫，不影响卵巢内分泌功能，创伤小、出血少，是要求保留子宫或不能耐受子宫切除手术的异常子宫出血患者的首选手术治疗选择。适应证为：

①排除子宫恶性疾患的异常子宫出血、并经激素类药物治疗无效者;

②肌壁间或浆膜下肌瘤合并异常子宫出血或月经过多致贫血，肌瘤直径