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如何鉴别诊断结肠膨胀

发布时间:2018-08-1554390次浏览

极少急性发病,多数起病缓慢,病程较长,常反复发作,间以长短不定的缓解期,亦称为慢性非特异性溃疡性结肠炎。早期可出现腹痛腹泻和血便。主要累及直肠、乙状结肠和降结肠,病理特征为粘膜充血、水肿、多发性浅表溃疡,晚期肠壁增厚、肠腔狭窄并伴有息肉形成。临床上以顽固性腹泻、粘液便、血便或脓血便、腹痛和里急后重为特点,并可伴有发热、贫血、关节炎、皮肤病变和肝病等肠外表现。由于结肠肌肉痉挛、结肠膨胀和炎症刺激局部感觉神经,引起不同程度的腹痛。腹胀多局限于左下腹或下腹部,呈阵发性的轻度疼痛。当病变严重时可呈现绞痛。

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主要症状:
  腹泻或便秘, 病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10~30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是较常见的症状,主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血,重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧, 排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致,并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。
  体征:
  左下腹或全腹压痛,可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状,并有压痛,有时腹肌紧张,肛诊可发现肛门括约肌痉挛,指套有黏液或血性黏液分泌物,直肠有触痛。有者可触到肝大,此与脂肪肝有关。
  鉴别诊断:
  ①慢性细菌性痢疾
  常有急性菌痢病史,粪便培养可分离出痢疾杆菌,结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高,抗菌药物治疗有效。
  ②慢性阿米巴痢疾
  病变主要侵犯右侧结肠,也可以累及左侧结肠,结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。粪便检查可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊,通过结肠镜取溃疡渗出物作肠检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。
  ③结肠癌
  多见于中年以上,常经直肠指检查可触及肿块,结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,须注意与溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。
  ④血吸虫病
  有疫水接触史,常有肝脾肿大,粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒,活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。
  ⑤肠易激综合症
  伴有全身神经官能症,粪便有粘液但无脓血,显微镜检仅见少数白细胞,结肠镜检查无器质性病变证据。
  ⑥其他
  肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨梭菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等应和本病相鉴别。

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结肠炎如何治疗
不同病因要采取不同的治疗方式和方法。除了使用抗生素,抗炎药物外,还需要用到激素治疗。1、有些患者的结肠炎,是由于吃了被污染的食物,造成肠道内细菌感染,这个时候需要使用抗生素杀灭肠道细菌,促进肠粘膜的恢复和愈合;2、还有临床现在发病率较高的炎症性肠病,它包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,这类疾病是由于自身的免疫系统攻击肠道而发生的病变,所以除了使用抗炎药物外,还需要用到激素治疗;除了这两种肠道的炎症以外,还有由结核杆菌引起的肠结核,以及由于长期的抗生素大量使用,造成肠道菌群失调的伪膜性肠炎,所以要根据病因采取治疗。
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结肠炎吃什么药好
结肠炎的治疗要根据它的不同类型而定。细菌性的结肠炎,要吃抗生素。普通的非特异性结肠炎需要用整肠生、培菲康以及肠胃康的治疗。溃疡性的结肠炎需要用美沙拉嗪,或者柳氮磺比定来针对性的治疗。急性的发作中重型的溃疡性结肠炎,会用到激素。有一些结肠炎的病人可能会需要用到免疫制剂以及生物制剂等等。缺血性结肠炎主要是用改善供血的药物。比较轻的,通过输液进食之后缓解,也没有血栓,不需要长期吃药。总之,结肠炎要根据它的类型来决定不同的药物。
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