摘要：本例患者为66岁男性，因5天前无明显诱因出现咽部疼痛，当时尚能忍受，吞咽时疼痛明显，伴有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，近几天症状加重，吞咽时疼痛难忍，影响进食，遂来院治疗。经检查，诊断为急性会厌炎。入院后通过药物治疗，患者咽部疼痛、吞咽困难的症状明显缓解，各项检查无异常，遂出院。

【基本信息】男、66岁

【疾病类型】急性会厌炎

【就诊医院】南宁市中医医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗：复方硼砂含漱液+吸入用布地奈德混悬液+地塞米松磷酸钠注射液+注射用苯唑西林钠+对乙酰氨基酚片+氯化钠注射液

【治疗周期】住院治疗5天，1个月后复查

【治疗效果】患者咽部疼痛、吞咽困难的症状明显缓解，会厌无肿胀，溃疡面基本消失，病情明显好转

一、初次面诊

2022年6月，我接待了一位66岁的男性患者，患者状态看起来精神比较差，面色潮红。我开始耐心询问病情，经了解，患者5天前出现无明显诱因的咽部疼痛，当时尚能忍受，吞咽时疼痛明显，伴有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，无咯血，无吞咽困难、呼吸困难。在家自服“阿莫西林胶囊、西地碘含片”等，效果不佳。患者自觉咽痛症状逐渐加重，吞咽时疼痛难忍，影响进食，现为求系统诊治遂来我院治疗。

患者自述已有长达40年的吸烟、喝酒史，同时患者喜欢吃辛辣刺激、油腻、高温食物，我考虑这些不良的生活习惯容易使会厌黏膜出现损伤，从而引起急性会厌炎。

随后我对患者进行体格检查，发现患者咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度大，表面无脓性分泌物，急性充血，咽侧索肥厚，会厌急性充血，略肿胀，会厌舌面可见散在小溃疡面，初步以急性会厌炎收入院。

图一：体格检查结果

二、治疗经过

患者因吞咽东西疼痛难忍，对病情比较担忧，我安慰患者积极配合治疗，病情会有所好转的。为了进一步诊断，我安排患者进行了相关检查。由于体格检查中未发现喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，且患者未出现喉鸣、声嘶、呼吸困难的症状，遂排除单纯喉水肿。经细菌学检查，未发现白喉杆菌，遂排除白喉。经纤维喉镜检查，发现咽部及会厌充血，会厌舌面及梨状窝见散在小溃疡面，再次确诊为急性会厌炎。我同患者讲解了他目前的情况，告知他及时使用抗生素类药物，也就是大家通过所说的消炎药，能够有效的控制感染，同时建议对症用药缓解不适。患者表示愿意尽快进行治疗。

首先，我给予复方硼砂含漱液让患者含漱，促进分泌物稀释，以便于分泌物排出；给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，抑制气道炎症。给予地塞米松磷酸钠注射液消肿。患者无药物过敏的情况，也没有湿疹、荨麻疹，以及肝脏疾病的情况，不存在使用青霉素类药物的禁忌。于是对其进行了青霉素皮试，皮试结果为阴性，随后给与患者注射用苯唑西林钠进行抗炎治疗。虽然患者的青霉素皮试为阴性，但用药期间仍需要加强注意。我告知患者，用药后一旦出现皮疹、恶心、呕吐等不适，需及时告知医护人员。

由于患者吞咽时疼痛难忍，遂给予非甾体类抗炎药物对乙酰氨基酚片，减轻咽痛的症状。同时给予氯化钠注射液，可以纠正患者水、电解质紊乱，也有一定的消炎杀菌作用，避免发生感染。经过两天的治疗患者症状明显减轻，感染的情况有所控制，于是我降低了消炎药注射用苯唑西林钠的用量，其他治疗措施不变。

因患者吞咽东西比较困难，我建议患者可以食用流质或半流质的食物，待患者病情稳定，可以慢慢恢复至正常饮食。同时避免食用生硬、过于粗糙以及温度过高的食物，以免损伤咽部黏膜、会厌黏膜，导致病情加重。

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，患者咽部疼痛、吞咽困难的症状明显缓解，咳嗽、咳痰的情况明显改善，会厌无肿胀，溃疡面基本消失，病情有明显好转。再次进行纤维喉镜检查，结果显示各方面恢复正常，遂为患者办理出院手续。出院时我告知患者1个月后来院复查。

患者来院进行复查时，自述未出现吞咽困难、咽痛的症状，身体恢复良好，同时各项检查结果均无异常，患者病情好转。

四、注意事项

急性会厌炎容易反复发作，因此日常护理不容忽视，在患者出院时，我专门为其书写了以下几点注意事项：

1.患者出院后需遵医嘱按时服药，不可擅自停药、减药，同时密切观察病情变化，如果出现吞咽困难、咳嗽、咳痰、咽痛的情况，需要及时来院就诊。

2.注意养成良好的饮食习惯，避免食用辛辣刺激、温度过高的食物，可以多吃新鲜的水果、蔬菜，保持营养均衡。避免吃过于生硬、粗糙、生冷的食物，多食用易于消化、软烂的食物。

3.建议患者注意休息，养成良好的作息习惯，避免过度劳累。同时进行适当运动，可以增强身体的抵抗力。

五、个人感悟

急性咽炎一般是由于病毒感染、细菌感染、刺激性气体、过度疲劳、烟酒过度等原因引起的，患者会出现咽痛、食欲不振、吞咽困难、咳嗽等症状。急性咽炎的炎症还容易蔓延至会厌部，导致出现急性会厌炎。

本例患者有长达40年的吸烟、喝酒的历史，同时在出现咽痛、吞咽困难的症状时，患者自行用药，并未缓解，直到症状加重，才到医院就诊，这种做法是不可取的。患者表示经过此次治疗也明白了出现不适及时就医的重要性，以后不会再拖延病情。