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摘要：8岁的小男孩，一天前忽然无缘故的右腿膝盖上部内侧开始疼痛，孩子自己确定没有磕到或摔倒，在家休息后略有好转，但依然有痛感。随后，家长带孩子前来就诊，经检查最终确诊为扁桃体炎，是由链球菌感染后引起的腿部疼痛。经治疗后小男孩腿痛症状明显改善和缓解。

【基本信息】男、8岁

【疾病类型】扁桃体炎合并链球菌感染

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗：头孢唑肟、阿奇霉素

【治疗周期】住院一周 ，一周后复查

【治疗效果】腿痛症状明显改善和缓解，康复出院

一、初次面诊

今天一个小男孩一瘸一拐的进来，同行的还有他的父母。孩子看着很活泼可爱，一看到我就开始跟我滔滔不绝的讲他的情况。孩子说道，昨天他正在开心的和小伙伴玩耍，忽然感觉自己腿有些疼，他挠挠自己小脑瓜想了半天，完全不记得什么时候有摔倒或者磕到右腿，怎么会突然疼起来了呢？然后就告别了小伙伴提前回家了，跟自己爸爸妈妈说了今天的情况。爸爸妈妈还仔细端着他的腿看了半天，确实没有一点磕碰的痕迹，感觉到事情可能并不简单。先让孩子早点休息了，第二天询问孩子情况，孩子说没有昨天痛的厉害，但是还是很痛。因此，家长今天就带小男孩过来就诊。孩子非常配合我的检查，查体发现整体情况良好，脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，右下肢局部无红肿，膝盖上部外侧压痛，未触及肿物。但是咽部充血明显，双扁桃体Ⅰ°肿大。股骨正侧位片也未见异常。同时，检测还发现小男孩的血沉增快、抗“O”增高。虽无发热等表现，符合链球菌感染后状态之特点。因此，初步诊断为扁桃体炎，腿痛很可能是由于链球菌感染引起。

二、治疗经过

由于孩子腿痛的情况不明确，我让其父母安排住院，进行了一系列检查。查五分类血细胞分析+高敏感C-反应蛋白测定:C反应蛋白17.00(mg/L)↑，血红蛋白125(g/L)，血小板计数201(*10^9/L)，中性粒细胞%0.150↓，淋巴细胞%0.715↑；查粉丝3项:抗“O”276(KIU/L)↑，类风湿因子11.1(KIU/L)，超敏C反应蛋白14.40(mg/L)↑；查降钙素原0.230(ng/ml)↑；查肝肾功能、电解质、心肌酶谱无明显异常。查免疫球蛋白E正常，HSV-IgG、HSV-IgM阴性，肺炎支原体DNA阴性。发现检查结果符合链球菌感染。和父母商量后对孩子进行头孢唑肟、阿奇霉素抗感染。住院治疗一周后查血常规、抗“O”恢复正常，健康出院。

三、治疗效果

在孩子和家长的积极配合下，头孢唑肟、阿奇霉素抗感染治疗很快有了明显效果。孩子咽部的充血明显消退，红血丝减少。扁桃体肿大的情况也有显著地改善，基本恢复到正常状态。孩子右腿膝盖内侧疼痛也得到了缓解。孩子家长看到孩子情况越来越好，也非常开心。他们也很惊讶，原来孩子的腿部疼痛竟然真的是因为扁桃体炎，也非常庆幸带着孩子来及时就医，很快找到了病因，经过治疗后很快好转。两周后家长带孩子来复查，孩子的扁桃体无肿大，腿部不再疼痛，血常规各项指标均正常。

四、注意事项

孩子出现不明原因的腿痛，有很多因素。不论是不是明显的外伤或生理痛造成的，都一定要及时带孩子就诊，尽早找出病因对症治疗。孩子出现扁桃体炎是身体免疫力低下的表现。家长要注意孩子在身体发育时期，除了要在饮食上营养充分，多吃蔬菜水果，还应该注意增强自身的抵抗力，平时需要适当地休息锻炼。同时，还应该让孩子避免接触过敏原和易感人群，少到医院或者公共场所等感冒流行的地方，同时还应该保持通风，保持空气的流通等，防止病毒细菌感染。看到孩子治愈出院，我也非常开心。

五、个人感悟

扁桃体炎是儿童时期常见病，多发病，分为急性、慢性扁桃体炎，在季节更替、气温变化时容易发病。急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，为常见的上呼吸道感染之一，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，表现为发热、咳嗽、咽痛，严重时高热不退，吞咽困难，检查可见，扁桃体充血、肿大、化脓。慢性扁桃体炎为扁桃体的持续感染性炎症，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，检查可见扁桃体肥大、充血、或可见分泌物，颌下淋巴结肿大。

本例患儿8岁的小男孩并没有表现出这种症状，只是突然地出现右腿痛。这对于诊断孩子腿痛的具体原因，造成了一定的干扰。儿童出现突然的四肢痛，可能是由于发育过快的生理痛，但是也有可能是免疫反应性疾病和感染性疾病引起的。家长一定要引起重视，及时就诊找到病因，对症治疗。很庆幸本例患儿就诊及时，很快确定了病因，通过治疗好转出院，看到孩子恢复健康，我也非常开心。孩子出现扁桃体炎时，家长要注意增强孩子体质，饮食清淡，吃易消化的食物，不增加肠胃负担；衣着适当，经常开窗通风；避免去人多的地方；纠正偏食，预防营养不良和缺铁性贫血；孩子要勤洗手、多饮水，保持呼吸道卫生。