摘要：一名老年男性患者因明显诱因感觉头晕，非天旋地转样，头昏、头沉为主，进而入院治疗。通过体格检查、颅脑MRI检查诊断为后循环缺血，治疗上给予患者注射用阿替普酶、注射用尿激酶等药物来溶解血栓，并配合康复训练来缓解病症。经过治疗，患者病情基本得到控制，在申请后出院返家疗养。

【基本信息】男、79岁

【疾病类型】后循环缺血、高血压

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】药物治疗：针对后循环缺血给予注射用阿替普酶、注射用尿激酶等药物溶解血栓、给予阿司匹林肠溶片防止血小板凝结形成血栓、阿托伐他汀钙片调节血脂；针对高血压给予硝苯地平缓释片控制高血压+康复训练

【治疗周期】住院2天

【治疗效果】患者头晕、头沉的症状得到缓解，经过患者以及家属的申请后回家疗养。

一、初次面诊

我接诊的这位患者年龄比较长，生活方式不良，长期吸烟喝酒，日常生活中喜欢高油高脂高盐饮食，并且缺乏运动，还患有高血压。另外该患者的脾气也很大，一旦发现饭菜不合口，毫无预兆地就大发脾气，一听到家里人劝他戒烟戒酒时他也在强烈地情绪波动。入院4天前患者出现了明显的无诱因地感觉头晕，非天旋地转样，头昏、头沉为主，伴有步态不稳，摔倒1次，无肢体瘫痪和感觉障碍，进而来医院就诊。家属还一脸焦虑地告诉我，在来医院的路上，患者明显感觉肢体无力，看东西有重影，呕吐了一次，下车到医院门口后出现了短暂意识缺失，通过体格检查，发现患者记忆力、计算力均下降，初步诊断为后循环缺血。患者在听完检查报告的时候也很焦虑，感觉自己身体还好，所以也就没有太在意身体的保养，吃喝就没有太在意，也没有定期去医院查过体。平日的时候头晕有吃降压药，以为这次和以往一样吃一些降压药就能好，没想到会这么严重，家属还特别焦虑地告诉我，因为他有高血压，所以平时都尽可能顺着他，不敢让他动气。

图一：初步诊断为（后循环缺血、高血压）

二、治疗经过

患者入院后，我对患者进行了全面的体格检查，患者语言流利，思维力、定向力、理解力尚可，计算力、记忆力均有所下降。双眼球居中，各方向活动可。为了进一步明确病情及诊断，又通过颅脑MRI检查，发现患者双侧放射冠多发小缺血变性灶，小脑上蚓部左侧异常信号，双侧大脑后动脉节段性狭窄明显，排除了患者患有面瘫、脑出血的可能性后，判断患者可能存在有后循环缺血的情况。通过和患者沟通，选择保守的方式进行治疗，治疗上给予注射用阿替普酶、注射用尿激酶等药物来溶解血栓，给予阿司匹林肠溶片防止血小板凝结形成血栓，阿托伐他汀钙片调节血脂，针对高血压给予硝苯地平缓释片控制高血压，并配合康复训练，整个治疗过程中患者非常配合。

图二：入院诊断结果为后循环缺血、高血压

三、治疗效果

经过2天的治疗后，患者病情好转，头晕、头沉症状较前明显减轻，未再出现步态不稳，精神状态好了很多，睡眠质量也得到极大改善，脸上一直洋溢着笑容，食欲也变好了。通过体格检查，血压显示为128/84mmHg，通过颅脑MRI检查显示双侧大脑后动脉节段性狭窄有所缓解，考虑到患者的年龄较大，遂选择办理出院手续回家调养。患者回家需要继续应用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、硝苯地平缓释片等药物，并需要2周后返院进行复诊。患者在家属的陪伴下于2周后复诊，血压在正常范围，通过颅脑MRI检查显示双侧大脑后动脉节段性狭窄的部位已经舒缓，病情基本康复。

四、注意事项

患者在经过住院治疗后病情稳定，走的时候还特意让我给她写了一些日常生活中的注意事项。

1、生活方面：对后循环缺血的患者来说，日常生活中要适量进行体育锻炼，改正不良生活方式，尽量戒烟戒酒，如果再度出现头晕、眩晕、恶心、肢体麻木等症状，要及时去医院检查。

2、饮食方面：对后循环缺血患者来说，要注意调整饮食习惯，清淡饮食，尽量避免食用蛋糕、饼干等高糖、高脂、高胆固醇类食物以及炸鸡、炸串等煎炸类食物。适量吃些新鲜蔬菜和水果，保持营养均衡，从而起到一定的帮助身体恢复的作用。

五、个人感悟

后循环缺血作为一种我们常见的疾病，通过服用药物，可以有效缓解病情。不良生活方式是后循环缺血的重要诱因，因此日常生活中一定要注意不要抽烟喝酒，一日三餐保持清淡，尽量避免食用油腻、高糖高脂类食物，注重体育锻炼，做儿女的要定期带父母体检，及时关注父母身体状况。

患者在住院期间也一直跟我们沟通他的病情，老人家说他之前多么能喝酒抽烟，脾气也不好，没想到给自己的身体带来这么大的隐患，这次出院后就戒烟戒酒，多活动活动身体，并且少发脾气，现在社会发展的这么好，还想再多活几年。