摘要：今天我接待了一名15岁的女性患者，左手腕被锐器割伤，伴有疼痛、活动性出血等症状。通过查体、叩击试验等相关检查，诊断为尺神经损伤。经过手术的方式治疗后，患者病情基本控制，切口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等情况，应患者和家属要求，予以出院休养。

【基本信息】女性、15岁

【疾病类型】尺神经损伤

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗：清创缝合术处理伤口+神经、血管、肌腱探查和吻合术修复损伤；药物治疗：口服舒林酸片消炎镇痛

【治疗周期】3天，两周后进行复查

【治疗效果】经过积极的治疗，患者切口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等情况，左手指活动良好，病情基本得到控制。

一、初次面诊

2022年4月初，我接诊了一名左手腕割伤的患者。经了解，患者在入院前一个多小时，由于昨晚并未睡好，导致白天精神不振，自己不小心用锐器割伤了左手腕，伤后即感明显的疼痛，伴有活动性出血，为了进一步治疗，被家属送到我院就诊。就诊时，患者无意识障碍，没有恶心、呕吐、胸闷、气紧、心悸、冷汗等不适的症状，向家属询问既往病史，患者之前患有抑郁症，没有高血压、糖尿病等慢性疾病史，急诊初步诊断结果为“左手腕皮肤裂伤、屈肌腱损伤”，收入骨外科进行住院治疗。患者的精神状态较差，面容表情冷漠，拆除在左前臂包扎的纱布，在左手腕横纹处大约1cm近端可见数条长约5.0cm的斜形裂口，裂缘不规则，内有少许黑色污物，深及前臂深筋膜，未扪及骨擦感，左手各手指活动无明显受限，双上肢皮肤、活动、感觉等未见明显差异，初步诊断为尺神经损伤收入院。患者及家属听到诊断结果，面色凝重、神情紧张，我耐心地进行安抚，告诉其不必过于担心，通过积极的治疗病情较大概率可以好转。

图一：体格检查，初步诊断为尺神经损伤

二、治疗经过

患者入院后，明确了患者左手腕处为利器造成的切割伤，属于开放性的急性损伤。叩击试验检测患者无扣压痛，体格检查结果显示颈部、胸部、头部、心脏、淋巴结等无异常，可以排除病理性骨折、左手正中神经损伤等疾病的可能，再次确诊为尺神经损伤。立即完善各项术前准备，采用局部麻醉进行左手腕清创缝合手术，并在术中进行神经、血管、肌腱损伤情况的探查，明确了患者存在左尺侧腕屈肌腱部分断裂、左掌长肌腱部分断裂、左尺神经损伤、左手腕皮肤裂伤和血管损伤等情况，通过吻合术进行修复。术后进行Ⅰ级护理，同时通过给予舒林酸片缓解患者的疼痛，帮助患者恢复。

三、治疗效果

经过2天的治疗后，患者的病情基本已经控制，和入院前相比较，患者左腕部伤口敷料清洁干净，切口愈合情况较好，无红肿、渗血以及渗液的情况，左桡动脉搏动可扪及，左手指逐渐恢复活动。再次进行查体，体温正常，无发热、恶心、畏寒、呕吐、呼吸困难、腹痛腹泻等不适，患者情况得到好转，住院治疗第3天应患者要求自动办理出院手续，我向患者及家属交代了出院后的注意事项和按时服药，同时让患者在两周后来院进行伤口恢复情况的复查。患者来院复查后，切口愈合情况良好，同时左手活动情况良好。

四、注意事项

患者经过积极治疗后，情况明显改善，需要注意术后护理，所以在患者出院前，我为其书写了一些注意事项，帮助患者恢复。

1、预防感染：在术后注意保持伤口的清洁、干燥，在医生的指导下定期更换药物，避免伤口化脓或者感染。

2、饮食护理：注意饮食调理，保持营养均衡，建议多吃鸡汤、鱼肉等食物，富含氨基酸和多种微量元素，有利于神经的生长，有助于尺神经功能的恢复。

3、康复训练：神经损伤可能会给患者的心理带来一些痛苦，应当尽量保持积极的心态，视情况进行康复训练。适当使用双手进行推举运动，增加手指灵活度的锻炼，注意时间不能太长，强度不能过大。

五、个人感悟

尺神经损伤主要是位于手部、腕部、前臂、肘部和上臂的利器伤、切割伤、机器伤等，在尺神经的不同部位出现不同程度的损伤，从而导致相应的感觉和功能障碍。本病主要以手术治疗为主，需及时就医诊治，以免延误病情，拖延就医可能会引起手部畸形、活动障碍等严重情况，影响患者的生活质量。

本例患者为青春期女性，此次尺神经损伤，家属意识到应该加强对患者精神状态的关注，及时给予开导，保持乐观的心态，注意个人的安全，尽量避免各种损伤。