摘要：该病例中的患者为25岁女性，由于该患者10天前出现双下肢水肿，遂来我院就诊，因有慢性肾炎病史，再结合血常规、24h尿蛋白定量等检查结果，最终诊断为低蛋白血症。以药物治疗为主，人工蛋白联合利尿剂，补充蛋白的同时缓解水肿。经治疗病情得到明显改善，水肿消退，检查结果无明显异常。

【基本信息】女、25岁

【疾病类型】低蛋白血症

【就诊医院】开封市中心医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】以药物治疗为主，给予水解蛋白注射液+呋塞米注射液+氢氯噻嗪片等药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗10天，一个月后复查

【治疗效果】经治疗患者病情明显改善，双下肢水肿消退，疲劳感消失，尿量恢复，用药后无不良反应，各项检查结果无明显异常

一、初次面诊

2021年5月的一天，这位25岁的女性患者在家属的陪同来到我的门诊就诊，患者神志清晰，精神略显萎靡，言语流利，可自行描述病情。通过问诊得知，10天前患者发觉双下肢有所浮肿，按之凹陷，无法回弹，当时并未加以重视，直到今日水肿仍未消退，遂来我院就诊。

发病期间，患者自觉易感疲惫，尿量减少，无畏寒、发热，无肉眼血尿及泡沫尿，无夜尿增多，无尿频、尿急、尿痛等症状。询问疾病既往史时，得知患者体检时曾查出慢性肾炎，具体用药不明，但根据患者自述，得知并未遵循医嘱规律用药。查体结果显示双下肢明显浮肿，无压痛，肌力正常，现为进一步治疗，拟诊为低蛋白血症收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我为患者完善了血常规检查，检查结果显示白蛋白数值为34.7g/L，低于正常值。24h尿蛋白定量数值为1.59g/24h尿，说明有蛋白尿的症状。肿瘤标志物检查未见明显异常，可排除恶性肿瘤；腹部B超显示肝脏未见异常，可排除肝硬化。最终确诊为低蛋白血症。

在告知患者及其家属确诊结果后，因患者是慢性肾炎所引起的低蛋白血症，且程度较轻，拟定用药物治疗的方式，纠正的低蛋白血症的同时，治疗慢性胃炎，患者和家属都对此方案表示了理解和赞同。在获得准许后，我予以水解蛋白注射液人为补充白蛋白，适当提高患者体内的白蛋白水平，因患者症状较轻，可少量使用，我叮嘱患者部分人群在使用后可能出现恶心、呕吐等不良反应，患者如果出现类似情况，应及时告知医生。同时予以患者呋塞米注射液、氢氯噻嗪片等利尿剂促进排尿，增加尿量的同时也可以消除双下肢水肿。住院期间，我嘱咐家属注意调整患者的饮食结构，以低盐高蛋白饮食为主，可从饮食中摄取部分蛋白质，改善低蛋白血症。

图一 血常规检查：白蛋白数值低于正常值

三、治疗效果

经过10天的住院治疗后，患者的病情得到明显地改善，在查房时，我到患者的病房询问具体恢复情况，患者神志清，精神状态佳，自述接受治疗之后，各项症状得到明显缓解，双下肢水肿消退，尿量恢复正常，疲惫感消失，用药后无恶心、呕吐等不良反应，现要求出院休养。查体显示双下肢皮肤弹性正常，按之可回弹，水肿消退。血常规、尿常规未见明显异常，各项生命体征平稳，予以出院，我叮嘱患者一周后进行复查。

患者来院复查时，自述无乏力等症状，未再出现双下肢水肿的情况，同时各项检查结果无明显异常，患者病情好转。

四、注意事项

为了患者的健康和安全考虑，我为患者拟定了一些注意事项，希望患者可以遵守，家属可起到一定的监督作用。

1.注意对肾脏的保护，应关注自身症状，如疲惫、水肿、血压升高等，不可轻视。

2.调整饮食结构，以低盐高蛋白的饮食为主，如牛奶、鸡蛋等，因患者病情容易反复，可从食物中补充足量的蛋白质，来弥补机体流失的蛋白质，达到动态平衡。

3.因患者容易出现水肿的症状，且通常从双下肢开始，故在日常生活中，应穿宽松的衣物，避免长时间静止不动，可每日适当增加运动量，也可以按摩双下肢，确保血流顺畅，降低水肿风险。

4.如果期间出现任何不适症状，应及时就医治疗。

五、个人感悟

低蛋白血症，顾名思义，就是人体中的总蛋白数量减少。蛋白吸收不良、合成异常、意外丢失等，都有可能引起低蛋白血症，故容易引起低蛋白血症的相关疾病也比较多，如胃肠道疾病引起的蛋白吸收不良、肾脏疾病引起的蛋白丢失等。由此可见，低蛋白血症在治疗中，除了补充蛋白缓解症状外，也要注重对原发病的治疗。疾病早期，因蛋白流失较少，患者可能不会出现明显的症状，因而忽视了此疾病，给了疾病加重的机会和时间。患者经过此次治疗表示今后会多注意自身状况，有任何不适都会及时就医治疗。