摘要：本病例患者为中年男性，因左腰腹部隐痛伴发热到我院就诊，经过尿常规检查和泌尿系B超后，诊断为急性肾盂肾炎、双肾结石，通过应用宁泌泰胶囊清淋、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染、盐酸坦洛新缓释片缓解尿路刺激征进行治疗，住院7天后病情好转出院，嘱患者出院后继续应用药物进行巩固治疗。

【基本信息】男、49岁

【疾病类型】急性肾盂肾炎、双肾结石

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】药物治疗：针对急性肾盂肾炎和双肾结石给予宁泌泰胶囊清淋+注射用哌拉西林钠、舒巴坦钠消炎抗感染+盐酸坦洛新缓释片缓解尿路刺激+给予间苯三酚注射液缓解平滑肌痉挛引起的疼痛

【治疗周期】住院7天，出院后继续应用药物治疗7天，两周后复诊

【治疗效果】腰腹部疼痛缓解，尿路刺激征消失，病情已得到基本控制

一、初次面诊

2020年1月的某一天，一位患者称自己左腰腹部隐痛，伴有尿频、尿急、尿痛的症状，并且有发热、畏寒的情况，因为担心病情加重于是到我院就诊，在接诊时我也能看出患者比较紧张，我让患者不要着急，在询问病史时，患者说他曾在1年前做过输尿管镜碎石术，术后恢复良好，于是给患者进行了尿常规检查和泌尿系B超检查，初步诊断为急性肾盂肾炎、双肾结石，我建议患者住院进行治疗，并通过应用药物来缓解症状，患者也表示赞同，随后去办理入院手续。

图一：首次病程记录（初步诊断为急性肾盂肾炎）

二、治疗经过

患者入院后进行了血常规、尿常规和泌尿系B超，结果显示患者的尿白细胞偏高，并且B超可以看到患者双肾存在结石，但是肾功能没有看到明显异常。通常急性膀胱炎患者发热、寒战的症状较为少见，故排除患有急性膀胱炎的可能性；同时由于患者没有胆石症史和黄疸的情况，排除胆绞痛；在给患者查体时发现患者左肾区有叩击痛，肝区及右肾区无叩痛，移动性浊音为阴性，腹壁静脉没有曲张，也没有看到瘀点、瘀斑，所以再次诊断为急性肾盂肾炎、双肾结石，于是决定对患者进行抗感染、利尿通淋及对症治疗。住院期间给患者应用宁泌泰胶囊清淋，缓解患者尿频、尿急、尿痛的症状，同时还可以清热解毒，在此基础上联合应用盐酸坦洛新缓释片通过改善尿道、前列腺、膀胱颈部平滑肌的功能缓解患者的排尿障碍。因为患者尿痛的症状比较严重，还给患者应用了间苯三酚注射液缓解平滑肌痉挛引起的疼痛，避免患者排尿过程中过于痛苦，当患者症状改善后，适当降低药物的剂量。对于泌尿系疾病较为重要的治疗措施就是抗感染，因此需要给患者应用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠进行抗菌治疗，因为注射用哌拉西林钠舒巴坦钠属于广谱抗生素，具有较好的抗炎效果，可以有效治疗患者的泌尿系感染。

图二：泌尿系彩超（结果显示双肾结石）

三、治疗效果

患者经过治疗后，左侧腰部疼痛明显减轻，暂时没有出现发热的情况，尿频、尿急、尿痛的症状也已经消失，查体时左肾区仍有叩击痛，但是已经明显减轻，复查C反应蛋白结果为4.70mg/dL，复查血常规与尿常规均没有见到明显异常，我在查房时询问患者有没有腹痛和排尿不适的情况，患者表示这些症状已经消失，看到患者病情好转我也十分开心，患者的炎症指标基本正常，嘱其带药出院，两周后进行复查。复查时检查了尿常规和泌尿系B超，结果均正常，双肾结石已消失，患者也没有出现腰痛发热的症状。

四、注意事项

患者在经过7天的药物治疗后，病情已经好转，症状也已经消失，但是为了更好地控制炎症，患者出院后仍然需要注意一些事项，避免症状复发。

1.出院后患者需要遵医嘱应用宁泌泰胶囊、阿莫西林克拉维酸钾胶囊、盐酸坦洛新缓释片，避免错服与漏服。

2.日常生活中要注意休息，多饮水，同时应该注意个人卫生，饮食以清淡为主，可以适当进行体育锻炼增强体质。

3.出院后仍需定期门诊随访，复查尿常规、泌尿系B超，检测双肾结石情况，避免病情加重。

五、个人感悟

日常生活中有些男性不太注重自己的个人卫生，容易导致泌尿系感染，出现腰痛、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，应引起重视，出现不适要及时就诊，遵医嘱应用抗炎药物控制感染。

患者在经过治疗后，也很感慨自己平时没有注重个人卫生，自己之前就因为肾结石进行过一次输尿管碎石术，但还是没有养成多喝水的习惯，通过这次病情自己也会充分重视喝水的重要性。