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查疾病 找医生 找医院

脑出血很严重,出现偏瘫要及时去医院

发布时间:2022-05-272035次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者在入院前22小时内,无明显诱因突然出现左侧上下肢无力,活动不灵活,根据患者的症状,先给予患者控制出血和降低颅内压治疗,给予患者20%的甘露醇静脉滴注、托拉塞米入壶脱水降颅内压治疗,氨基乙酸止血治疗,奥美拉唑静脉推注护胃治疗,托烷司琼静脉滴注以止吐治疗,依达拉奉静脉点滴抗梗死治疗等。

【基本信息】女性、56岁

【疾病类型】脑出血-内囊外侧型出血

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年5月18日

【治疗方案】20%的甘露醇静脉滴注、托拉塞米入壶脱水降颅内压治疗,氨基乙酸止血治疗,奥美拉唑静脉推注护胃治疗,托烷司琼静脉滴注以止吐治疗,依达拉奉静脉点滴抗梗死治疗,奥拉西坦护脑神经营养治疗

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】患者意识清楚,左侧上下肢活动好转

一、初次面诊

脑出血在临床上比较常见,是一种死亡率比较高的脑血管疾病,常发生在50岁以上的患者,而且大多数伴有高血压

我曾在医院接诊过一名50多岁的脑出血患者,而且该患者伴有高血压。该患者在入院前22小时内,无明显诱因突然出现左侧上下肢无力,活动不灵活,患者病情成加重趋势,左侧上下肢不能自主活动,呕吐一次胃内容物(大约200ml),无肢体抽搐,患者急诊来我院就诊,门诊为患者行颅脑CT检查示:右侧丘脑出血、破入脑室,以“脑出血”为初步诊断,将患者收入医院治疗。

二、治疗经过

询问病史,得知患者平素健康状况一般,既往高血压病史5年,未规律服药,未监测血压。后为患者行体格检查,血压150/90mmHg,患者意识清醒,地点定向力、人物定向力、记忆力、理解力均正常,无失语,无幻觉等症状。患者仅有左侧上下肢不能自主活动,伴有呕吐,无意识障碍,无抽搐。根据患者的颅脑CT检查,考虑患者颅内出血,淤血不能完全吸收,从而压迫神经,导致左侧上下肢不灵活。

患者入院后给予一级护理,根据患者的症状,先给予患者控制出血和降低颅内压治疗,给予患者20%甘露醇静脉点滴、托拉塞米入壶脱水降颅内压治疗,氨基乙酸止血治疗,奥美拉唑静脉推注护胃治疗,托烷司琼静脉滴注以止吐治疗,依达拉奉静脉点滴抗梗死治疗,奥拉西坦护脑神经营养治疗。为患者完善血液检查(血常规、肝功、肾功、电解质、血糖血脂、免疫等),检查结果返回,患者血小板低,其它结果无明显异常。对患者的用药暂时不进行调整。

3天后为患者复查颅脑CT,检查结果提示:右侧丘脑出血及脑室内积血较前稍微减少,药物治疗效果较好,继续为患者治疗。并嘱咐患者注意休息,低盐低脂饮食,出现不适及时找医生。

三、治疗效果

3天后为患者复查颅脑CT,检查结果提示:右侧丘脑出血及脑室内积血较前稍微减少,药物治疗效果较好,继续为患者治疗。

经过药物治疗,患者很快不再呕吐,精神状态慢慢好转,神志清醒,言语含糊可辨;左侧肢体活动度可,生活可自理,为患者办理转科,转入康复科,患者每天坚持做功能锻炼,并配合针灸辅助治疗,目前患者左侧肢体活动明显好转,基本正常。

四、注意事项

1、脑出血患者饮食需清淡、荤素结合,注意多食用蔬菜、水果以及富含不饱和脂肪酸的食物,如鸡蛋、牛奶、豆浆,均可食用。

2、患者要保证大便通畅,以防便秘导致排便时用力过度而诱发脑出血发作。

3、脑出血患者忌暴饮暴食,还需戒烟酒,以免增加体循环负担,不利于控制血压。

4、进食后发生呛咳或无法自主进食的脑出血患者,肺部感染风险较高,应给予鼻饲饮食,通过胃管送到消化道内,以保证患者的营养。

5、患者出院后继续服药,不能擅自停药,不适随诊。

五、个人感悟

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%~30%。约80%的出血部位发生于大脑半球,约20%的出血发生于脑干和小脑。本文患者属于内囊外侧型出血,主要表现为左侧上下肢不灵活、语言不清等症状,是临床上常见的表现,除此之外,还会出现失语、精神障碍等症状。

本文患者出现症状后及时到医院治疗,没有耽误病情,在治疗方面患者的病情相对较轻,并没有手术适应症,遂对患者进行了药物治疗。患者和家属依从性很好,积极配合医生治疗,患者好转后积极做功能锻炼,左侧上下肢活动度已基本恢复。虽然患者已基本好转,但是脑出血很难真正痊愈,所以患者日常生活中还是需要注意休息,严格控制血压。

虽然脑出血很难治愈,但是可以采取措施预防,首先需要控制高血压,高血压是降低脑出血风险的最重要的措施之一;通过锻炼,控制压力,保持健康的体重都有助于控制高血压,除了改变生活方式外,还可以通过药物控制。其次是适当地运动,运动可以降低血压,改善血管和心脏的整体健康,还可以帮助减肥,控制糖尿病和减少压力。

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高血压病人容易得脑出血的原因包括:一、高血压可以促进脑动脉硬化,形成微小动脉瘤。血压升高时,小动脉的长期加压作用,使动脉内膜增厚,玻璃样变性,纤维化增生,导致形成小动脉硬化。脑实质内的小动脉在长期的高血压作用下,也可以形成微小动脉瘤,主要分布在基底节和桥脑。微小动脉瘤它的壁比较薄弱,所以当血压突然上升时,动脉瘤就会破裂,发生脑出血。二、由于长期高血压的作用,使已经硬化的动脉血管内膜,它的完整性遭到了破坏,促进了血浆中的脂质通过破损处进入内膜,使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样的变性坏死,增加了血管壁的脆性。所以在当情绪激动时,或者说劳累,用力排便的情况下,造成血压进一步升高,就容易引发脑出血。有资料表明,将近有4/5的脑出血患者,有高血压病史。绝大多数脑出血也是由高血压引起的。这说明高血压与脑出血有十分密切的关系。高血压是脑出血的首要病因。
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