摘要：患者突发腹痛、腹胀、排气不顺、腹泻等不良反应，在我院确诊为十二指肠憩室，由于病情多变，发展迅速，严重时可出现较多的并发症，危及病人生命。患者症状比较典型，在我院很快就确诊了，经过药物及手术治疗后逐渐康复，未导致并发症，预后良好。

【基本信息】男，46岁

【疾病类型】十二指肠憩室

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2022年06月

【治疗方案】奥美拉唑护胃＋肠粘连消解术

【治疗周期】住院治疗12天，随访30天。

【治疗效果】住院期间未发生并发症，治疗效果满意。

一、初次面诊

患者于5天前突然开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，患者自行可以忍受，但是会影响睡眠，疼痛情况有时会在深夜加重，与进食无关，无法自行缓解，并且没有找到明显的缓解因素。有时伴有恶心，呕吐的情况发生，呕吐物为绿色，疑似为胆汁。同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便5-10次，每次量不多，有时会有大便带血的情况发生。无胸闷胸痛，无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。因病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲差，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。医生为患者进行初步检查，发现患者腹胀较为明显，呈不均匀的对称，患者可见有少量的排气和排便的情况。进行听诊后发现患者伴有高亢的肠鸣音。于是为患者进行血液，尿液，呕吐物及粪便检查，同时进行X线检查，查看患者的立位腹平片，患者体液丧失，呈低渗性脱水，需要补充水电解质平衡，同时需要检查一下患者电解质酸碱失衡是否得到相应的处理，因腹部疼痛，患者胃口差，机体未摄入足够的营养，精神状态较差。为进一步确诊，进行消化道造影，发现两个十二指肠憩室，从十二指肠内侧呈圆形突出，CT示息室从十二指肠的侧面延伸。确诊患者为“十二指肠憩室”，收入我科进行治疗。

二、治疗经过

患者入住我科后立即完善常规入院检查，腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。建立静脉通道、予奥美拉唑保护肠胃，低盐低脂优质蛋白饮食，注意半流质饮食减轻肠胃负担、改善肠壁血运。保证患者电解质的稳定等处理。行肠粘连消解术，术后防止感染，减少毒素产生。待患者已排便排气，遵医嘱改饮食为流质饮食，嘱咐患者多下床活动，以便促进胃肠蠕动。患者进食后未诉不适。

三、治疗效果

患者在我院规范治疗后，生命体征平稳，组织灌注量恢复正常。腹部疼痛减轻，病人体位舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常，脱水或电解质酸碱失衡得到相应的处理。无并发症发生，指标均朝着好的方向发展，患者明显好转，食欲可，睡眠正常，无恶心、呕吐等表现，精神状态良好，故同意出院。2周后复查，原症状未再出现，其他检查均未见异常，治疗效果满意。

四、注意事项

1.建议清淡，易消化的饮食，少食多餐，选用优质高蛋白补充蛋白质，在此期间,也需要多吃一些富含维生素的食物。告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。

2.嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物;避免腹部受凉和饭后剧烈活动;保持大便的通畅。

3.老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。

4.出院后，定期复查，遵医嘱继续服药，保持二便通畅，若有腹痛、腹胀、停止排气排便等情况，及时就诊。

五、个人感悟

患者腹泻，腹胀，经检查诊断为“十二指肠憩室”，90％以上的憩室并不产生症状而于检查时发现，仅少数患者可出现梗阻、穿孔、出血等症状。在本病例中，患者检查及时，经过与患者及其家属的沟通后，在最快的时间内进行了药物治疗和手术治疗，并且患者术后恢复良好。在平时生活中，要注意保持大便通畅，定期检查肠胃镜，一旦身体不适立即就医。