索引

一、什么是肾性水肿?

二、肾性水肿原因?

三、肾性水肿种类?

四、肾性水肿症状特点?

五、肾性水肿治疗原则?

六、肾性水肿护理?

正文

　　一、什么是肾性水肿?

因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发生机制可分为肾炎水肿和肾病性水肿。

二、肾性水肿原因?

肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

三、肾性水肿种类?

肾性水肿包括肾炎性水肿和肾病性水肿两类：

1、肾炎性水肿。专家表示，肾炎性水肿首先发生的部位是在眼睑、颜而部、头皮等组织疏松处，然后发展至足、下肢，重者成全身性，可伴血压升高，见于急慢性肾炎患者。主要因肾小球炎症使滤过膜受损致滤过率下降，肾小管重吸收能力正常，导致“球—管失衡”，引起水、钠潴留，血管内部液体渗出血管外使细胞外液增加而出现的水肿。

2、肾病性水肿。专家指出，肾病性水肿多从下肢开始，一般比较严重，发展较迅速，常为全身性、凹陷性水肿，体位最低处为甚，可无高血压表现。主要因大量蛋白从尿中丢失导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，使液体从血管进入组织间隙而产生水肿。

四、肾性水肿症状特点?

水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

五、肾性水肿治疗原则?

病因治疗是根本，但奏效缓慢，必须针对发病机制及时治疗。原则如下：

1、限制钠盐摄入：肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留，都必须限制钠盐摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症;

2、利尿：必要时在限钠同时投以利尿药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷;

3、控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性;

4、补充血浆蛋白。

六、肾性水肿护理?

1、护理问题

(1)体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。

(2)有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关。

2、护理措施

(1)休息：平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。

(2)饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入：①水盐摄入：轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1ooml以内，给予无盐饮食(每天主副食中含钠量<700mg)。②蛋白质摄入：严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质每日每千克体重1g，其中60%以上为优质蛋白，轻中度水肿每日每千克体重0.5～o.6g蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日126～147kj/kg(30～35kcal/kg)。

(3)病情观察：①询问病人有何不适、进食情况。②观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。③准确记录出入量，进行透析治疗者记录超滤液量。④隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。

(4)用药的护理：按医嘱给予利尿剂，常用氢氯噻嗪25mg，每日3次，氨苯蝶啶50mg，每日3次，必要时用呋塞米(速尿)20mg，1～3次/天，尿量增多时注意低钾血。另外，提高血浆胶体渗透压可以利尿，可采取静注血浆或血浆白蛋白。

(5)保持皮肤、黏膜清洁：温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤;饭前饭后用漱口液漱口，每日冲洗会阴1次。

(6)防止水肿皮肤破损：病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位病人要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。

(7)皮肤护理;向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。

(8)病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合。慢性肾脏疾病常因感染、过度劳累、情绪变化、进食水盐过多而使病情加重。

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