摘要：本例患者为26岁女性，因出现便血、肛内肿物脱出等症状，自用痔疮栓治疗后症状无明显改善，为求进一步治疗遂至我院。入院后通过检查，诊断为直肠脱垂。入院后主要通过肛门直肠脱垂手术及术后药物护理进行治疗，经过8天治疗，患者便血、肛门肿物脱垂症状消失，肛门刀口未见异常，出院后遵医嘱坚持换药并定期复查。

【基本信息】女、26岁

【疾病类型】直肠脱垂

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗：肛门直肠脱垂手术，药物治疗：头孢呋辛钠抗感染+痛血康胶囊止血化瘀止痛+复方谷氨酰胺肠溶胶囊调整肠道功能+复方聚乙二醇电解质散术后通便+肤痔清软膏消肿+肛安栓保护创面+康复新液促进创面愈合

【治疗周期】住院8天，出院后遵医嘱使用消肿及保护刀口创面的药物至痊愈，三个月后进行复查

【治疗效果】便血、肛内肿物脱出等症状消失，术后肛门伤口未见分泌物，无红肿、渗液，切口引流通畅，予以出院

一、初次面诊

2021年10月18日，我接待了这位患者，该患者神志清晰、面容与表情自然、体位自主。通过问诊得知该患者出现鲜红便血、肛内肿物脱出等症状，患者自行使用了痔疮栓进行治疗，但没有效果，为了进一步治疗，该患者来到我院。在和患者沟通过程中，我了解到该患者平时饮食不当，极易便秘，且如厕时间较长。根据患者自述，患者自发病以来，精神状况良好，体力情况一般，食欲、睡眠均可，体重无明显变化。在此基础上，我给患者进行体格检查，结果均无明显异常。通过肛门指检，结果显示患者肛门括约肌收缩无力，遂初步诊断以直肠脱垂收入我院进行诊治。

图1体格检查（未见明显异常）

二、治疗经过

根据患者便血、肛内肿物脱出等症状，考虑到直肠癌也可导致便血，我又给患者进行了肠镜检查，结果显示直肠、结肠黏膜大致正常，排除了直肠癌的可能。之后，我给患者进行了肛门镜检查，专科检查结果显示患者肛内3、7、11点位痣区黏膜充血，3点位痔核脱出肛外，未见糜烂出血，直肠黏膜松弛下移明显，所以我再次诊断为直肠脱垂。确诊后患者心情较为焦虑，我告知患者不必过于担心，积极配合治疗即可，同时我与同事商议治疗方案。我院给予该患者肛肠科护理常规及高纤维清淡饮食，在排除手术禁忌后，我院择期为患者进行了椎管内麻醉下行经肛门直肠脱垂手术，术中出血较少，手术比较顺利。在手术后，我给予患者药物护理，其中主要药物有头孢呋辛钠，可以起到抗感染的作用，痛血康胶囊可以起到止血化瘀止痛的作用，复方谷氨酰胺肠溶胶囊可以调整术后肠道功能，复方聚乙二醇电解质散利于术后通便，外敷药物肤痔清软膏可以用于术后消肿，塞肛药物肛安栓可起到保护创面的作用，外用康复新液可以促进创面愈合。

图2肠镜病理检查（直肠、结肠黏膜大致正常）

图3肛门镜检查报告（直肠黏膜松弛下移明显）

三、治疗效果

经过6天的在院治疗，我前往患者病房了解情况，患者情况明显好转，便血、肛内肿物脱出等症状消失，我又给患者进行了肛门镜检查，检查结果显示肛内3、7、11点位痣区黏膜充血情况好转，3点位痔核脱出肛外以及直肠黏膜松弛下移的情况已消失，且外科手术后肛门伤口未见异常分泌物，也无红肿、渗液等情况，切口引流通畅。住院8天后，患者身体好转，我为其办理了出院手续。患者出院时，我给予患者肤痔清软膏、肛安栓作为出院药物，嘱咐患者遵医嘱按时到我科门诊换药，并在三个月后到医院进行复查。三个月后，患者来到医院进行复查，肛门镜检查结果显示3点位痔核脱出肛外以及直肠黏膜松弛下移的情况完全消失，肛门处伤口已愈合。

四、注意事项

患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项：

1.患者需休息两周，并日常监测排便情况，如排便时间、排便次数、排便性状、有无便中带血等，并进行记录。

2.患者应高纤维清淡饮食，多食用新鲜的蔬菜、水果，比如芹菜、菠菜等，禁止食用辛辣、刺激、油腻的食物，保持大便通畅，积极预防便秘。

3.出院后患者应遵医嘱坚持在我院门诊换药直至痊愈。

4.三个月后，到院进行复查，如出现不适症状，应及时前往医院门诊复诊。

5.在患者痊愈后，应养成良好的排便习惯，不要长时间蹲厕所或者用力排便，平时可进行一些提肛运动，以增加肛门括约肌功能。

五、个人感悟

直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位至肛门外的一种良性疾病。解剖原因、腹压增加、外伤损伤、便秘、多次分娩等均可引发此疾病。此疾病可以治愈，主要采用保守治疗和手术治疗，但该疾病复发率高。患者在出现类似症状时，应立即前往医院进行治疗，不应盲目自行用药。

患者出院前告知于我，当出现便血、肛门肿物脱出时不应该轻视它，并且擅自用药治疗，才耽搁了治疗时间，导致疾病加重。患者向我保证，术后会定期复查，出现不适及时就医。