摘要：5岁女童因咳嗽一周前来就诊，伴有痰不易咳出，多在早晨及夜晚时发作，体格检查见扁桃体发红无肿大，查血常规见嗜酸性粒细胞明显升高，考虑诊断为过敏性咳嗽，收治入院，予马来酸氯苯那敏抗过敏治疗，并配合沙丁胺醇扩张支气管，促进痰排出，同时予糖皮质激素预防性抗感染治疗。治疗后患者咳嗽明显缓解，嗜酸性粒细胞下降。

【基本信息】女、5岁

【疾病类型】过敏性咳嗽

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】马来酸氯苯那敏抗过敏治疗+沙丁胺醇扩张气管+糖皮质激素预防性抗感染

【治疗周期】住院治疗3天，一个月门诊随访

【治疗效果】咳嗽缓解，嗜酸性粒细胞下降为正常

一、初次面诊

第一天见到患者，是一个春天的下午，阳光正好，一位年轻的母亲拉着女儿走进了诊室。我刚要开始问诊，女孩开始咳了起来，连声咳嗽，将近一分钟都没有停止。小妹妹的母亲说，一周前孩子突然开始咳嗽，但当时就是咳几声就不咳了，问孩子有没有什么不舒服，孩子也摇摇头说没有，所以没有太过重视，但这一周来，咳嗽声越来越明显，早上和晚上更加明显，咳起来一时半会还没个停的，那声音就好像喉咙有痰堵住一样，但除了咳嗽，没有痰咳出来，也没有其他的不舒服。

二、治疗经过

听了家长的描述，我看向小妹妹，轻声说服小妹妹配合我进行体格检查。进行了简单地体格检查后，我发现患者的扁桃体发红，无肿大，咽后壁可见滤泡，口腔及鼻腔黏膜完整，未见破损。听诊心率92次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。体格检查没有发现太多问题，于是我结合问诊和体格检查为患者安排了血常规、生化、感染三项、凝血功能等，并完善了胸部X线检查。检查结果回示，血常规嗜酸性粒细胞明显升高，其余检查无明显异常。

在检查结果的指示下，我向患者母亲补充询问小妹妹以前有没有出现过这样的情况，了解到每年这个时候，小妹妹都会因为咳嗽、感冒、发烧来医院看一下医生，以往都是吃个药就好了，具体情况不清楚。我考虑患儿的诊断是过敏性咳嗽，当即将患儿收住入院，一方面病房空气流通好，相对于室外空气质量更高，有利于减少花粉等的外界刺激，另一方面能够更好地关注患儿的病情变化，我首先给患者使用抗组胺药物扑尔敏静脉输注，进行抗过敏治疗，考虑患儿咳嗽有痰难咳出，我又使用了短效支气管扩张剂沙丁胺醇雾化，扩张气管可以促进痰液排出，由于孩子免疫力较低，过敏状态下还需要考虑诱发感染的可能，于是我还同时使用低剂量糖皮质激素静滴进行预防性的抗感染治疗。

（血常规：嗜酸性粒细胞明显升高）

三、治疗效果

经过马来酸氯苯那敏抗过敏治疗以及沙丁胺醇雾化吸入后，患者的咳嗽已经有了很大的改善，从连声咳变为间断咳，痰咳出顺利了很多，患儿咳出了不少的白黏痰，间中有黄痰咳出，为避免合并感染的可能，我使用了糖皮质激素进行抗感染治疗。经过治疗3天后复查血常规，发现患者的嗜酸性粒细胞已经下降为正常范围内，其余各项均在正常水平，复查胸片，提示患儿双肺影清晰可见，复查肝肾功能等其余指标未见明显异常。

（血常规：各项未见异常）

四、注意事项

1、出院后注意减少过敏原的接触，春季为万物复苏、百花齐放的季节，空气中飘浮着较多的花粉、柳絮等微小颗粒，同时也是常见的过敏原，因此有出现过敏的患者建议出门戴好口罩，也是减少接触过敏原的手段之一。

2、有条件者可以到医院查清过敏原，可以更加清晰地知道可以引起过敏反应发生的物质，做到更有针对性地预防接触。家中也可以常备氯雷他定等抗过敏药物，对过敏症状有很好的缓解作用。

3、出院后建议患者均衡饮食，补充蛋白质，可以多吃富含蛋白质的食物如鱼、虾等，并且适当运动，强健体魄，对过敏性咳嗽的预防也有很大的作用。

五、个人感悟

小孩尚处在生长发育的阶段，身体不够健全，免疫力不如成人，因此很容易发生过敏性咳嗽，咳嗽刺激下还容易对咽喉部脆弱的黏膜造成影响，如摩擦破溃等，同时容易引发感染。因此小孩子出现过敏性咳嗽也是需要引起重视的。

本例中的小妹妹的表现是一个典型的过敏性咳嗽的表现，春季发病且有相关的既往史，发病以咳嗽为唯一表现。在此，也建议所有家长们，当孩子不止一次出现相似的症状表现时，需要将其联系起来看待。本例的小妹妹每年春季都会因咳嗽到医院就诊，由此应该考虑季节对小孩的影响，并且可以在下一年春天提前采取好预防措施，如备好抗过敏药物，如孟鲁司特，也有利于缓解孩子的不适。