摘要：患者于入院前3月突然出现乏力、心慌等症状，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、血常规、骨髓穿刺等进行检查明确诊断为骨髓增生异常综合征，通过注射用阿扎胞苷等进行化疗及血液制品对症支持治疗17天，最终治疗好转出院。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】骨髓增生异常综合征

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】针对骨髓增生异常综合征通过注射用阿扎胞苷及安慰剂化疗，给予去白悬浮红细胞、浓缩血小板来提高血红蛋白、血小板支持治疗

【治疗周期】住院治疗17天，每周查2次血常规、1次生化检查，长期随访

【治疗效果】患者血红蛋白、白细胞、血小板均较前升高，治疗好转出院

一、初次面诊

在炎热的夏天，我接诊了一位老年患者，当他走进诊室时，我看他面色十分苍白，走路也颤颤巍巍的，在家属的搀扶下坐下来告诉我，他觉得自己浑身没有力气，总是想躺下休息，感觉自己很虚弱，这样的情况已经3个月了。在我与患者详细的沟通下了解到，在3个月期间，他还总是会头晕，但是并没有天旋地转的感觉、耳鸣、眼前发黑的症状，而且有人告诉他，觉得他面色白了很多，他还以为是自己总是想休息，不怎么出门的原因，因此也没有太在意。近2个月还出现了不怎么有食欲，但是也能吃的下去饭，体重稍微有一点变轻但也不太明显，同时还总是心慌、胸闷、气短。最近1月因为家里有一位出现感冒的现象，结果患者就随即出现了发烧的情况，而且吃感冒药根本不管用，必须去诊所挂消炎药。直到最近一周，他突然发现腿上有散在分布的小红色出血点，慢慢的出血点没有减少甚至逐渐增多，现在胳膊上也有一些了，患者觉得有些奇怪，于是来医院就诊。在交流过程中患者还告诉我最近2周他莫名其妙的流过2-3次鼻血，而且不能轻易止得住。我告诉患者可能是血液系统相关疾病，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示患者贫血面容，四肢散在出血点，其余未见明显异常。结合患者乏力、心慌的表现及查体结果考虑是三系均有减少为血液系统疾病，可能是再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征、自身免疫性全血细胞减少症导致的，于是完善Coombs实验（-），自身抗体（-），于是排除自身免疫性全血细胞减少症；完善骨髓穿刺提示：骨髓及外周血均可见原幼细胞增多，支持骨髓增生异常综合征骨髓象；流式细胞学检查：可见7%髓系原始细胞伴免疫表型异常；骨髓活检：符合骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多；因此排除再生障碍性贫血，至此可以明确诊断为骨髓增生异常综合征。结合诊断结果及患者的病情，排除化疗禁忌证，我们制定了治疗方案，以化疗为主，辅助以支持治疗，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可后进行进一步的治疗。针对骨髓增生异常综合征通过注射用阿扎胞苷及安慰剂进行化疗，同时予去白悬浮红细胞、浓缩血小板来提高血红蛋白、血小板支持治疗，患者在化疗期间没有出现明显副作用，化疗过程顺利。

图一：入院时血常规：白细胞1.6*10^9/L，红细胞1.75*10^12/L，血红蛋白55g/L，血小板10*10^9/L，提示三系减低

三、治疗效果

经药物治疗17天时，患者病情得到控制，乏力、胸闷的症状得到缓解，出血点未再增加，出院前复查血常规，提示没有明显骨髓抑制，三系稍有升高，查体：饮食睡眠可，贫血貌，四肢散在少量出血点。此时告知患者和家属症状好转，患者要求出院回家休养，于是在住院治疗17天后患者办理了出院手续。回家后患者按时来医院进行化疗，同时注意在家是否有化疗后的不良反应，每周查2次血常规、1次生化检查，必要时给予输注血制品治疗，最近一次复查血常规未提示三系正常，没有明显的骨髓移植表象，需要定期随诊。

图二：经治疗复查血常规：白细胞2.1*10^9/L，红细胞1.78*10^12/L，血红蛋白59g/L，血小板21*10^9/L，较前稍有升高

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者都很开心，同时家属及患者内心关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持乐观心态，保持室内空气流通，避免去人员密集的场所，避免感染；同时注意预防滑倒及碰撞，注意手卫生及餐具消毒，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中不要吃剩饭剩菜，不吃生冷食物，要吃柔软易消化的食物，禁食过硬、带刺的食物，饭后漱口或进行口腔消毒。

五、个人感悟

骨髓增生异常综合征一般被认为与遗传因素、物理或化学因素有关导致的一种肿瘤性实变，一般常见的并发症包括贫血、感染、出血，这个疾病的日常生活管理重在对出血和感染等做好相关防护措施。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说的这个病最忌严重出血及感染，因此患者及家属明白日常需要密切关注相关风险，尽力避免；同时在日常生活中要避免过量有机毒物、放射线的接触预防该疾病的加重。