摘要：患者由于清洁不当导致阴道灼热感、瘙痒，时有鱼腥臭味的灰白色的白带，结合患者临床表现及白带常规化验，诊断为细菌性阴道炎，经过一般治疗、调节阴道酸碱度、药物治疗等手段，患者症状消失，复查白带常规正常。细菌性阴道炎治疗除了药物治疗，重在局部护理及日常宣教，预后较好。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】细菌性阴道炎

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】予2%的碳酸氢钠溶液冲洗外阴以调节酸碱平衡；并予甲硝唑阴道栓局部抗感染治疗

【治疗周期】治疗7天

【治疗效果】患者阴道灼热感、瘙痒消失，白带恢复正常

一、初次面诊

在门诊出诊时，一名患者前来就诊，患者自诉三天前无明显诱因出现阴道灼热感、瘙痒，时有鱼腥臭味的灰白色的白带，自行每天使用清水清洁外阴未见明显效果，今天症状较前加重，无法耐受，遂来我院就诊。询问患者相关病史，患者自诉既往无类似情况，但平时不太注重会阴部卫生，14岁月经初潮，平素月经周期规律，经色、经质尚可，无痛经。为患者进行相关检查，取白带常规送检，结果提示患者阴道炎症，结合患者临床表现及相关化验检查诊断为细菌性阴道炎，与患者商议后决定在门诊进行治疗。

图1治疗前白带常规

二、治疗经过

完善患者相关化验检查，结果显示阴道分泌物中的ph值增高，阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞，初步考虑为细菌性阴道炎。细菌性阴道炎需要与外阴阴道假丝念珠菌病、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎相鉴别。它们的临床表现不同，细菌性阴道病有外阴瘙痒、刺痛，白带呈灰黄色，有腥臭味；霉菌性阴道炎有明显的特征，比如都会出现明显的外阴瘙痒、灼痛，白带呈豆渣样；滴虫性阴道炎有时会有泌尿系的症状，如尿频、尿急以及尿痛，白带的性状多为灰黄色、量多，瘙痒多不重；老年性阴道炎多见于绝经以后的女性，白带可多可不多，外阴多有瘙痒或灼痛，可见阴道黏膜薄、充血，甚至白带带血。结合患者的白带常规检查，以及临床症状，可以明确患者所患的是细菌性阴道炎。

患者瘙痒、灼热感症状较为明显，安抚患者，嘱患者积极治疗。予一般治疗、调节阴道酸碱度、药物治疗等手段。首先告知患者保持外阴清洁干燥、避免抓挠，用开水烫洗内裤杀菌，并嘱其爱人一同治疗，以免交叉感染；使用2%的碳酸氢钠溶液冲洗外阴，以调节酸碱平衡；另外予甲硝唑阴道栓局部治疗，患者取药后回家治疗一周，并定期复诊。

三、治疗效果

患者按医嘱治疗3天后阴道灼热、瘙痒的症状明显减轻，阴道分泌物也正常，未再出现鱼腥臭味的灰白色的白带，嘱患者按上述治疗方案在进行治疗1周，患者1周后前来复诊，诉未再出现阴道瘙痒、灼痛的感觉，嘱患者复查白带常规以明确疾病恢复情况，结果未见明显异常（见图2），提示治疗效果满意，患者病情好转，交代患者日常要注意局部清洁，避免病情反复。

图2治疗后白带常规

四、注意事项

1.细菌性阴道炎常因为局部护理不当，嘱患者日常生活中要注意外阴阴道的卫生，每天用温开水清洗，勤换洗内裤，必要时可用高温杀菌。

2.患者要注意性生活卫生，注意同房前后清洁外阴，同时也要伴侣也要注意局部清洁卫生工作，防止交叉感染。

3.要注意个人饮食作息习惯，忌食辛辣刺激、油腻、寒凉食物，尽量不要熬夜。

4.尽量避免到浴池、游泳池等公共场所娱乐。

5.要积极锻炼身体，提高自身免疫力，抵抗病原体入侵，也同样有利于疾病康复。

五、个人感悟

细菌性阴道炎患者一般会出现白带增多，呈白色或灰色，有腥臭味，有些患者还会出现阴道灼热、瘙痒的感觉，

1.加强认识：正如本次就诊的患者所表现的那样，细菌性阴道病有外阴瘙痒、刺痛，白带呈灰黄色，有腥臭味。本文患者考虑因为平常不注重局部卫生导致的阴道炎，这也是细菌性阴道炎常见原因。

2.及时治疗：细菌性阴道炎看似问题不大，但常需要及时治疗，否则不仅会影响生活质量，还可能诱发生殖器感染，造成盆腔炎、肾周炎甚至不孕等疾病。治疗多为一般治疗、调节阴道酸碱度、药物治疗等手段，还要注重日常宣教。