摘要：患者于入院前4天前无诱因出现右腰腹部疼痛，未予特殊治疗，入院前1天疼痛加重，于是来我院就诊。通过体格检查、血常规、超声等进行检查后明确诊断为输尿管结石，体外冲击波碎石后给予射用美洛西林钠、复方金钱草颗粒等药物进行治疗，治疗好转后出院。

【基本信息】男、39岁

【疾病类型】输尿管结石

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2019年12月

【治疗方案】针对输尿管结石予体外冲击波碎石治疗、复方金钱草颗粒消肿排石、盐酸坦洛新缓释片降低尿路阻力、间苯三酚注射液解痉、注射用美洛西林钠抑菌消炎，给予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，给予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗

【治疗周期】住院治疗7天，一周后复诊

【治疗效果】腰痛消失，复查白细胞炎症指标正常，治疗好转出院

一、初次面诊

寒冷的冬天，我接诊了一名男性患者，发现他面容痛苦，在我和患者沟通时得知患者腰疼4天了，在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，4天前患者突然出现右腰疼，一开始可以忍受，并没有在意，这两天疼痛加重，不可忍受，同时还出现了尿少、尿痛的症状，没有发热、走路受限、大腿放射痛等其他表现，因为担心自己的身体病情加重，于是前来就诊。我一边安慰患者，一边做基本的体格检查，发现患者右侧输尿管点压痛，同时伴有右侧肾区叩击痛。结合患者症状，我告诉患者暂时考虑是输尿管结石，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查提示：急性痛苦面容，右侧输尿管点压痛，同时伴有右侧肾区叩击痛，其余未见明显异常。结合患者右腰疼痛等症状及查体阳性体征考虑是输尿管结石，但是也并不能排除急性阑尾炎及膀胱结石导致的。患者疼痛的部位在右腰部，且无右下腹疼痛，腹部超声检查未见明显异常，可排除急性阑尾炎；患者虽然存在排尿困难、血尿的情况，但影像学检查右侧输尿管下段结石以及右肾少量积液，排除了膀胱结石，最终明确诊断为输尿管结石。

结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，立即给予体外冲击波碎石治疗，同时予以药物治疗，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属同意后进行进一步治疗。针对输尿管结石予体外冲击波碎石治疗将结石从输尿管排除，减轻患者的痛苦状态；同时患者超声提示少量积液，予复方金钱草颗粒消肿排石，可以缓解积液的症状，同时还可以促进消肿，予盐酸坦洛新缓释片降低尿路阻力来帮助积液排除；患者因结石刺激输尿管导致输尿管痉挛，予间苯三酚注射液解痉促进排石，同时缓解疼痛；患者血常规炎症指标高，予注射用美洛西林钠抑菌抗感染，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。

图1：泌尿系彩超：右侧输尿管下段结石以及右肾少量积液

三、治疗效果

患者至住院治疗3天时，患者腰痛逐渐减轻；住院7天时我告诉患者家属患者不适症状消失，大小便、饮食睡眠恢复如常，查体：未见明显异常，复查白细胞、炎症指标均降至正常范围，可以出院了，于是患者住院治疗7天后办理了出院手续。回家后患者继续口服复方金钱草颗粒、盐酸坦洛新缓释片1周后复诊。1周后复诊，患者无不适症状，复查超声：未见明显异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持积极乐观心态，要保障充足的睡眠；适当运动，多跳跃来帮助排石，减脂减重，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要多饮水，同时均衡清淡饮食，要少食富含草酸、高嘌呤的食物如菠菜、动物内脏等；要多食新鲜的蔬菜和水果，补充充足的营养物质。

五、个人感悟

输尿管结石是临床上常见的一种疾病，一般表现为腰腹部绞痛，可伴有血尿，可以通过体外冲击波排石、药物、手术进行治疗。但这类患者应该注意，输尿管结石疾病易复发，因此治疗好转出院的患者还需要注意日常饮食习惯。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说日常中正确生活习惯的重要性，在日常生活中避免饮食富含草酸、高嘌呤的食物，同时多饮水，戒烟戒酒保持一个良好的生活习惯。