摘要：患者于入院前5天因突然情绪波动后出现头晕、头昏沉等症状，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、头颅MRI等进行检查明确诊断为后循环缺血，通过吡拉西坦注射液、注射用血栓通、心宝丸、血府逐瘀丸、苯磺酸氨氯地平片药物治疗9天，最终治疗好转出院。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】后循环缺血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】针对后循环缺血予注射用血塞通活血化瘀改善微循环，予吡拉西坦注射液改善脑代谢，营养脑组织；针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，予阿托伐他汀钙片稳定动脉斑块，予心宝丸活血通脉，予血府逐瘀丸活血祛瘀；由于患者高血压病史，予苯磺酸氨氯地平片降血压

【治疗周期】住院治疗9天，一个月后复诊

【治疗效果】患者头晕症状不再明显，食欲增加，治疗好转出院

一、初次面诊

2021年1月，我接诊了一位老年女性患者，她坐在轮椅上被家属推了进来，她告诉我最近5天突然就感觉头很晕而且还会有恶心的情况。在我与患者详细的沟通下了解到，5天前她跟她的子女发生了冲突，她特别生气，之后她出现头晕的症状，感觉头昏沉，身体感觉轻飘飘的，没有天旋地转的感觉，也没有复视、口角歪斜、饮水呛咳的情况，不伴有头痛、耳鸣、黑蒙等情况。头晕的同时还伴有恶心，但是没有呕吐等其他情况，慢慢的还出现了步态不稳的症状，像踩棉花一样的感觉。这时候也会有头痛，恶心一直有，甚至还吐了2次，非喷射性的胃内容物，这时患者也没有肢体瘫痪及感觉障碍，也没有心慌胸闷憋气、意识障碍的发生，为了缓解自己的症状，不再加重，患者来医院就诊，同时患者还告诉我她冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压的病史。冠状动脉粥样硬化是后循环缺血的常见病因，患者有冠状动脉粥样硬化心脏病，不排除颅内血管也有动脉粥样硬化的情况，这就会导致动脉狭窄、闭塞，而患者又在5天前有了巨大的情绪波动，很有可能使斑块脱落造成小血管闭塞情况，我告诉患者可能是神经系统疾病，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善神经专科查体提示：未见明显异常。结合患者头晕、头昏沉等症状考虑是后循环缺血，但是也并不能排除脑出血或梅尼埃病导致的。于是完善头颅MRI：脑多发缺血变性灶，没有脑出血的影像表现，排除后脑出血；患者虽有头晕症状，但是没有耳胀、听力下降等症状因此不考虑梅尼埃病；且患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病，至此可以明确诊断为后循环缺血。随着诊断的明确，我安慰家属现在需要进行药物治疗，家属同意后我院进行治疗。明确患者后循环缺血，因此予注射用血塞通活血化瘀改善微循环，予吡拉西坦注射液改善脑代谢，营养脑组织；针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，予阿托伐他汀钙片稳定动脉斑块，予心宝丸活血通脉，予血府逐瘀丸活血祛瘀，行气止痛；由于患者高血压病史，予苯磺酸氨氯地平片降血压。

图一：头颅MRI：脑多发缺血变性灶

三、治疗效果

经过住院治疗，患者症状逐渐好转，到住院9天时，头晕、头昏沉等症状较前明显减轻，且食欲明显增加，血压也控制在了正常范围内，我告诉患者家属患者症状好转，可以出院了，于是患者就出院了。回家后患者口服苯磺酸氨氯地平片及阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、甲钴胺片1月后复诊。1月后复查，患者无不适症状，血压控制在正常范围，肝肾功能正常范围，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时患者家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持乐观心态，减少心理压力；注意情绪控制，不要有过多情绪波动；注意控制血脂、血压，同时要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要清淡饮食，低盐低脂饮食，注意避免高糖、高脂、高胆固醇的食物，戒烟限酒，保证营养均衡，有助于身体健康。

五、个人感悟

后循环缺血是一种脑部后循环短暂性缺血及脑梗死，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致的大脑低灌注、血栓形成、动脉栓塞等，一般剧烈运动或情绪波动会导致其发生。因此有基础病人群日常生活中应该注意情绪，避免该疾病的发生。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说的日常生活管理的重要性，要严格控制血压、血脂，同时注意心态、情绪的管理，避免加重或诱发疾病。