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摘要：患者因“尿频、尿急、尿痛伴发热2天余”前来就诊，完善检查后明确为尿路感染。由于该患者的检查结果显示病情不严重，但是患者尿频、尿急、尿痛、血尿症状明显，我便予以患者依替米星氯化钠注射液抗感染、复方氯化钠注射液补液治疗，并嘱咐患者多饮水，促进排尿。

【基本信息】男性、53岁

【疾病类型】西医诊断：尿路感染；高血压病2级（高危）；痛风。中医诊断：热淋病；湿热内蕴证。

【就诊医院】杭州市中医院（三甲）

【就诊时间】2021年4月27日

【治疗方案】依替米星氯化钠注射液抗感染、复方氯化钠注射液补液治疗

【治疗周期】住院5天

【治疗效果】尿频、尿急、尿痛等症状明显缓解，体温恢复正常，自述无特殊不适症状

一、初次面诊

该患者今年53岁，有高血压病以及痛风病史，口服药物治疗（未说明药物），有甲状腺手术史，否认其他手术史。今因“尿频、尿急、尿痛伴发热2天余”，不敢怠慢而前往医院就诊。根据患者自述，其无畏寒、无恶心呕吐、无胸闷气急、无咳嗽咳痰等不适。

为其查体，发现患者体温：36.9℃，血压：158/110mmHg，双甲状腺未及肿大，双肾未及，双侧肾叩痛不明显，耻骨联合膀胱区及双侧腹殿沟压痛阴性。根据上述结果我将该症状诊断为“急性肾盂肾炎”，现患者为进一步治疗入院。

二、治疗经过

看了患者在门诊时的报告，我考虑患者为急性肾盂肾炎，由于急性肾盂肾炎的病因主要是细菌感染，多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾，主要以大肠埃希杆菌最多，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌，少数为铜绿假单胞菌，偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。

我便安排患者完善血常规、快速CRP等检查，其中患者的C反应蛋白、单核细胞、单核细胞百分比均上升，淋巴细胞、淋巴细胞百分比均下降，其余检查未见明显异常。

由于急性肾盂肾炎的治疗方式主要为药物治疗、手术治疗，且该疾病经积极治疗一般预后较佳。由于该患者的检查结果显示病情不严重，但是患者尿频、尿急、尿痛、血尿症状明显，我便予以患者依替米星氯化钠注射液抗感染、复方氯化钠注射液补液治疗，并嘱咐患者多饮水，促进排尿，因为尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏。每天充分喝水，随时排尿，细菌就不容易在膀胱里生存。

三、治疗效果

经过治疗后，我安排患者进行复查，结果显示：快速CRP5.0mg/L，白细胞计数（WBC）552*109/L，中性粒细胞（%）64.2%，红细胞计数（RBC）4.41*1012/L，血红蛋白（Hb）135g/L，以上指标均恢复正常，提示抗感染治疗有效。

现患者一般情况良好，生命体征平稳，尿频、尿急、尿痛等症状明显缓解，体温恢复正常，自述无特殊不适症状，考虑患者治疗有效，因此在告知其出院注意事项后，安排出院。

四、注意事项

1、患者应定期门诊复查尿常规等。如果期间出现发热、尿急、尿痛、尿频等症状，要及时就医。

2、患者应多饮水，促进排尿，通过排尿可对尿路起到冲洗作用，尿路内的细菌可随尿液被排出体外，这也加快了体内细菌的清除速度。

3、此外，急性肾盂肾炎的患者应注意控制盐分的摄入量，因为进食含钠的盐碱过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以建议患者进行低盐饮食，即每日进盐2-3克可。

4、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用抗炎药物，防止尿路刺激征复发。服用药物期间避免饮酒及酒精类饮料。

五、个人感悟

该患者今年53岁，今因“尿频、尿急、尿痛伴发热2天余”前往医院就诊，无畏寒、无恶心呕吐、无胸闷气急、无咳嗽咳痰等不适，由于该患者有尿路刺激征的症状，故我初步判断其为急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病。是一种常见疾病，女性的发病率高于男性。根据感染途径不同分为上行感染性肾盂肾炎和血行感染性肾盂肾炎。该病情主要的症状表现为高热、膀胱刺激症状、腰痛。

之后在经过血常规、快速CRP等检查后，得知患者的C反应蛋白、单核细胞、单核细胞百分比均上升，淋巴细胞、淋巴细胞百分比均下降，故我便判断了患者因为受到细菌感染而出现急性肾盂肾炎。

一般而言，急性肾盂肾炎的诱因有免疫力低下、泌尿系统畸形、长期使用抗生素、存在尿路梗阻、膀胱输尿管反流等，该患者可能是由于平时饮酒不当，导致自身免疫力下降，以致于不能抵抗细菌入侵从而诱发急性肾盂肾炎。幸而患者及时就医避免进一步急性肾盂肾炎进一步发展，如发展成脓毒血症等。