摘要：患者6个月前出现不规律的尿频、尿急，2个月前感觉前列腺局部受到压迫，偶尔出现血尿，并且出现会阴区疼痛，结合患者的实际症状和检查结果综合分析，确诊为前列腺恶性肿瘤。选择腹腔镜根治性前列腺切除术，同时配合比卡鲁胺片、醋酸亮丙瑞林微球来治疗。患者复查结果显示，患者身体各项指标比较正常，注意日常护理即可。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】前列腺恶性肿瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年10月20日

【治疗方案】腹腔镜前列腺切除术＋药物治疗（比卡鲁胺片、醋酸亮丙瑞林微球）

【治疗周期】住院治疗，定期复查

【治疗效果】经过治疗后，患者的症状有所缓解

一、初次面诊

在一个秋风萧瑟的下午，我正在坐诊。一位男性拿着挂号单来到我面前坐下，患者神情凝重，当我开始让他讲解自己的病症情况时，患者开始紧张地看着我，然后说：医生，我的情况好像不太好，我应该早点重视来医院检查的。在半年前我就感觉到有一些尿频、尿急的现象，但是我当时只是因为平时熬夜太多导致的，然后就没有去医院检查，想着过一段时间就好了。结果半个月前我发现尿液里面出现血丝，并且私处有一些压迫的感觉，最近几天更是明显地感觉到前列腺出现疼痛。所以我才发现不对劲，赶紧来医院检查，想问一下医生我这个情况是不是属于比较严重的疾病，还可以治疗不？听完患者的描述，我和患者进行了比较仔细的沟通，一些症状出现的时间进行再次确认。患者自述，今年60岁，半年前开始出现尿频、尿急的现象，2个月前尿液里面开始出现少量血丝，并且出现私处有轻微压迫，5天前出现血尿，伴随阴部疼痛。

然后我询问患者是否家族有无类似疾病患者，患者表示无类似疾病患者，无不洁性生活史，有熬夜、喝酒等不良作息习惯。根据患者的临床症状，我怀疑可能是前列腺肿瘤，需要通过做前列腺穿刺活检，然后做病理检查，来判断是不是恶性肿瘤。

二、治疗经过

初步了解患者的情况后，我先对患者进行体格检查，发现患者生命体征平稳，心、腹、肺检查没有明显异常，直肠指检出现结节，结节较小，血清PSA出现明显升高。综合检查结果，为制定合理治疗方案，安排患者进行彩色多普勒超声，结果显示前列腺周围出现异常信号，前列腺癌可能性比较大：前列腺增生。然后进行前列腺活体穿刺术，检查结果显示前列腺组织出现慢性炎症，前列腺增生，整体结果判定患者患有前列腺恶性肿瘤。

我将检查结果和诊断结果给患者说明后，患者感到十分担忧，问我这个恶性肿瘤还能否进行治疗，我对患者进行安慰，建议患者进行全麻后的腹腔镜下前列腺癌根治手术，患者同意了我的治疗方案，并希望我能尽快安排治疗。排除手术禁忌后，我们通过在患者的腹部打小孔，进入腹腔打开腹膜，用超声刀将前列腺组织、区域淋巴在尿道处完全切除，然后将切除物送去检查，然后将导尿管插进膀胱，在腹腔镜下用特制的缝线缝合膀胱颈和剩下的尿道，然后观察是否漏尿，后期没有漏尿现象，进行缝合切口完成手术。手术很顺利，但是由于患者前列腺癌恶性程度比较高，患者在手术后应该配合服用比卡鲁胺片进行治疗，该药物具有抑制雄激素的功效，在尿控得到改善后，同时使用注射用醋酸亮丙瑞林微球来进行治疗，可以起到抑制性腺和激素水平的作用。术后患者生命体征平稳，精神状态良好，手术区有轻微疼痛，尿道通畅。我叮嘱患者保持积极的心态，按时服用药物，定期来医院进行复查。

三、治疗效果

治疗有序开展，在此期间，患者并未出现相关不适症状，也未出现感染。经过26天的住院治疗，术后病理结果显示：前列腺四周切缘未见癌累及，患者尿频、尿急症状缓解，没有出现明显的副反应，患者症状明显缓解，治疗有效，予以出院。嘱咐患者定期到医院检查肾功能、尿常规、PSA等前列腺癌的指标，及时对病情进行检测。

四、注意事项

患者由于是患有前列腺恶性肿瘤，所以通过手术不能完全对癌症进行控制，为了有效控制病情。若在使用药物过程中出现不适，我也建议患者应该及时来医院进行检查。此外，患者在手术结束后一段时间尿控会出现问题，通过恢复尿控问题可以得到有效改善。患者在手术恢复达到一定时间可以进行提肛运动来解决尿控问题。并且应该在手术后定期去医院进行尿常规、PSA等指数的检查，防止癌细胞发生转移和复发。患者还应该在手术后保持乐观的心情，避免过度担忧病情复发导致的心情郁结，还要减少高脂肪食品的摄入，比如坚果、五花肉等。

五、个人感悟

通过对患者的治疗，我有一些感悟，癌症在早期的症状是比较浅显，患者在发现自身出现异常应该及时去医院进行检查，不要抱有侥幸心理。癌症的治疗都是分期进行，所以在早期能够早点检查出来治疗的成功率也会在一定程度上有所增加，所以自身健康问题应该得到充分重视。由于前列腺恶性肿瘤患者基本患病年龄在60-70岁，所以应该对人们日常疾病知识及相关症状做一定普及，让患者有基本判断能力。同时甲状腺恶性肿瘤患者在日常生活中应该改善生活习惯，在日常饮食中避免摄入脂肪含量高的食物，如坚果、五花肉等，要清淡饮食，避免过度饮酒。