怀孕四十多天阴道有出血，而且量较多，像来例假一样，临床上最常见的是宫内孕，发生了流产。由于胚胎发育不是很好，或孕妇内分泌紊乱导致子宫容受性不那么好，或其他因素导致胚胎停止发育，都会出现流血。除了宫内孕流产以外，也有其他的原因比如跟妊娠相关的一个疾病就是宫外孕。宫外孕由于它的胚胎着床在附件上，而不是子宫内膜上，会导致HCG值不稳定，出现子宫内膜脱落，从而出血。还有是宫颈病变或宫颈息肉，也会导致出血。

造成宫外孕的原因比较多见输卵管妊娠，主要是输卵管炎症导致，其他还有口服避孕药、带环怀孕等。宫外孕发病原因目前发现有以下几种。一、输卵管妊娠是比较多见的，考虑输卵管妊娠。输卵管本身的炎症是造成异位妊娠的主要原因，输卵管炎患者经常会出现腹痛、白带增多，出现盆腔炎症，盆腔炎症就会有输卵管炎症的存在。输卵管有炎症之后，管腔是可能会有粘连的，管腔外、管腔内会有粘连，输卵管不是很通畅，受精卵在输卵管运行不是很顺畅，就会在局部种植，种植下来就会成为病灶。二、输卵管曾经怀过孕，得过异位妊娠，或者是输卵管做过手术，输卵管形成了瘢痕，也会造成受精卵在输卵管运行不畅，造成宫外孕。三、口服紧急避孕药，影响了输卵管正常蠕动，没有成功避孕的受精卵在输卵管种植。四、带环怀孕。带环怀孕的时候，也是输卵管的运行会受到影响，受精卵存活能力也差，可能会停留在在输卵管的部位，形成异位妊娠。

宫外孕主要通过患者的既往病史、停经后的阴道如有无出血表现，是否有腹痛，监测血HCG水平等方法进行排除。宫外孕患者若出现下腹部突发的一侧痛，或盆腔肛门坠胀感，常考虑宫外孕破裂或流产，伴有盆腔内出血的症状。一、患者的既往病史。患者既往有无慢性腹痛、盆腔炎症等症状；既往有无流产、多次流产史以及流产不全史，而引起的慢性输卵管炎、输卵管阻塞症状。二、对于停经后的患者，出现阴道的少量流血，或虽无停经但是出现阴道少量，不同于月经期的淋漓不尽的出血，伴有轻微的腹痛或渐加重的腹痛，或突发一侧下腹部撕裂样的疼痛，均为宫外孕的可能。三、可通过监测血HCG水平，若宫外孕血HCG水平增长速度较慢，低于正常妊娠的水平。

如果有过宫外孕，首先要了解患者上一次宫外孕的治疗情况，是采取的保守治疗，还是手术治疗。如果手术治疗的话，患侧的输卵管有没有切除掉。如果切除掉了，那么就要防止另一侧好的输卵管再次得宫外孕。这个时候要防止盆腔和输卵管的炎症，因为大部分宫外孕都是由于炎症而导致的。所以在我们日常的生活中，要防止细菌进入到盆腔，引起盆腔的感染，导致输卵管的炎症。还有在平时的日常生活中一定要注意避孕，防止做人工流产手术。因为这些手术也容易导致输卵管的炎症。还有在做检查的时候，可以监测卵泡的发育。如果有过宫外孕，患侧的输卵管有卵泡排出的话，这个月尽量要避孕，不要怀孕。尽量要在好的一侧输卵管卵巢有排卵的时候，再怀孕。

确诊是宫外孕，是否要清宫不一定。如果做了超声，看到内膜非常薄，而且判断宫外孕通过保守治疗，也就是用药物治疗就可以治愈，一般不清宫。但是如果病人做B超发现内膜比较厚，宫内也没有看见东西，宫外看到一个小包块，不能完全确定是宫外孕，就需要清宫，清出来的组织送病理检查，看看里面到底有没有怀孕的绒毛、胎囊等，如果确实没有，再结合临床查血的HCG值。如果刮宫后血的HCG值还在上涨，就一定是宫外孕。刮宫是为了帮助诊断。如果确实是宫外孕，也确诊了，有出血，腹痛等症状，那就需要做手术，如果做B超的同时发现内膜很厚，时候一般常规也需要刮一下，然后把子宫内膜也同时处理，要不然病人出血时间会非常长，也不利于恢复。