氨氯地平是临床常用的长效降压药。左旋氨氯地平，作为从氨氯地平中拆分出来的“干货”，临床应用也越来越广泛。与氨氯地平相比，左旋氨氯地平究竟有什么特点？临床用药中应注意哪些问题？
1、降压作用：5mg左旋氨氯地平=10mg氨氯地平
氨氯地平是一种手性药物，含左旋氨氯地平和右旋氨氯地平，且各占50%。即10mg氨氯地平=5mg左旋氨氯地平+5mg右旋氨氯地平。
因为相同剂量的左旋氨氯地平的降压作用约为右旋氨氯地平的1000多倍，所以口服5mg左旋氨氯地平的降压作用，等于口服10mg氨氯地平。
温馨提示：
目前市场上，左旋氨氯地平有苯磺酸左旋氨氯地平片和马来酸左旋氨氯地平片。
国内一项研究结果显示，苯磺酸左旋氨氯地平片的降压效果优于苯磺酸氨氯地平，可能与苯磺酸左旋氨氯地平为水合物，生物利用度相对较高有关。
2、半衰期：左旋氨氯地平＞右旋氨氯地平
药代动力学研究结果显示，左旋氨氯地平的消除半衰期约为50小时，右旋氨氯地平为35小时。因此，氨氯地平的长效降压药主要与左旋氨氯地平的半衰期较长相关。
胡大一等进行的随机、双盲、多中心研究结果显示，连续口服氨氯地平或左旋氨氯地平8周后，药物漏服后24小时和48小时，收缩压和舒张压均增高，但仍低于140/90mmHg。
3、不良反应：5mg左旋氨氯地平＜10mg氨氯地平
右旋氨氯地平的不良反应大于左旋氨氯地平。理论上，5mg左旋氨氯地平的不良反应＜10mg的氨氯地平。
氨氯地平常见不良反应为外周水肿，特别是腿部和踝部水肿。临床多中心、随机、开放、自身对照研究结果显示：左旋氨氯地平的外周水肿发生率约为8.9%，较氨氯地平、硝苯地平控释/缓释片、非洛地平缓释片等钙拮抗剂为低。
4、相互作用：5mg左旋氨氯地平＜10mg氨氯地平
降脂药辛伐他汀的剂量范围为每天5-80mg，晚间一次服用。
辛伐他汀主要经CYp3A4代谢，氨氯地平通过抑制CYp3A4，可使辛伐他汀的暴露量增加了77%，因此服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/日以下。
国外研究结果显示，左旋氨氯地平和右旋氨氯地平对CYp3A4均有可逆性和时间依赖性的抑制作用。
虽然，在相互作用方面，5mg左旋氨氯地平＜10mg氨氯地平，但左旋氨氯地平与辛伐他汀合用时也应谨慎。
温馨提示：
氨氯地平和左旋氨氯地平，与阿托伐他汀、地高辛、西咪替丁、含铝或镁的抗酸药、西柚汁不会发生明显的药物相互作用。
克拉霉素和伊曲康唑属于CYp3A4强抑制剂，可显著升高氨氯地平的血药浓度，尽量避免合用。若必须合用，需监测低血压及水肿症状。
结语：
1、左旋氨氯地平在高血压的治疗方面具有可靠疗效；
2、左旋氨氯地平在一定程度上降低了不良反应的发生率和相互作用；
3、越来越多的临床研究结果表明：左旋氨氯地平对心脏、肾脏等重要器官有保护作用。
4、马来酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平的比较效果研究，正在总结报告中，届时将发布重要结果供临床参考。
