女性剖腹产需要防止术后粘连

美国每年手术数量排在第二位的是女性剖腹产，世界卫生组织在中国的调查结果也显示，中国剖腹产率为46.2%。专家强调，女性在选择剖腹产的同时，还要注意防止术后粘连问题。

妇产科手术后粘连会引起很多并发症，粘连本身是伤口愈合的生理现象，因此粘连预防和并发症的治疗一直是临床难点。最近，在赛诺菲公司主办的“妇产科专家粘连防治研讨会”上，来自全国的20多名妇产科专家就中国妇产科后粘连防治现状进行了研究和交流。

与会者们一致，对于粘连，“防止”比“治疗”更重要。随着抗生素的应用、微创手术的普及和采用更细致的手术技术，粘连的发生率下降，但不能完全避免。为了减少术后并发症的发生，预防术后粘连也应该成为妇产科医生应该掌握的基本知识和技能。

目前，大多数妇产科手术可能在手术后粘连。妇科手术后的粘连发生与高龄产妇、手术创伤大小、医生手术技术、患者个人体质等多个因素有关，总体上约50%的妇科手术后发生不同程度的术后粘连，其中妇科骨盆手术后的粘连发生率达到97%。

粘连是机体在组织损伤愈合过程中的自然结果，可以理解为过度愈合。一般来说，在妇产科手术过程中，由于对身体的组织造成损伤而产生炎症反应，为了保护损伤的组织，身体分泌纤维蛋白来复盖这些组织和器官，血管和组织的过度生成形成粘连。

术后骨盆粘连可能会产生严重后果。其中，手术后粘连引起的肠堵比例约为49%至74%，粘连性小肠堵塞死亡率为3-10%。不孕症也是粘连引起的主要原因之一，特别是腹部和骨盆手术的女性经常相遇，粘连改变卵巢、输卵管伞端，卵子从输卵管伞端进入子宫，手术后粘连引起的不孕症的比例约为40%。

此外，粘连引起的严重并发症需要手术治疗，粘连会增加后续手术的难度。研究表明，妇科手术后污染层腹膜(子宫、卵巢、输卵管)比壁层腹膜(骨盆和腹腔)更容易粘连，40%的继发性不是由粘连引起的。经过开放性妇科手术的患者粘连发生率达到97%。第一次手术后10年内因骨盆粘连而再次住院的风险占5%。术后近35%的患者再次住院可达2次以上。有些患者发生粘连也查出了病因，但如何治疗是一个难点，如何有效预防粘连始终是最重要的。

其实，腹腔术后粘连可以通过规范的治疗手段进行预防。目前国际上提倡防止粘合的方法是使用生物吸收材料制成的薄膜来分隔受伤组织，起到屏障保护的作用，阻止粘合。在妇产科手术中，医生在使用生物薄膜时不需要缝合固定，只需在手术中将该薄膜放置在损伤组织和器官上，薄膜在24-48小时变成凝胶，在粘合形成、腹膜修复期(术后5~7天)发挥屏障作用。7天后，薄膜开始分解成二氧化碳和水，28天完全排出体外。

赛诺菲生物外科发售的Seprafilm是生物吸收材料的代表，是世界腹部骨盆手术中最广泛使用的防粘膜，目前已有400多万患者使用。Seprafilm成分为HA(透明质酸钠)和CMC(CMC)，完全被人体组织分解吸收，同时具有良好的组织融合性。另外，吸收时间正好符合机体腹膜修复时间，可以安全有效地降低粘连相关的发病率。

专家强调，重视手术操作中的细节，确实可以降低粘连的发生率。但是，粘连的发生比例是一定的，剖腹产4次，有50%以上的粘连，医生必须把预防作为普通的工作。如果不考虑费用因素，大家应该使用防粘连产品，尤其是高风险因素的人。