子宫肌瘤的临床表现有哪些？子宫肌瘤可以做哪些影像学检查？

子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的大小、生长速度、并发症等因素。主要临床表现为：

（1）月经变化：是子宫肌瘤最常见的症状。主要见于较大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，浆膜下肌瘤很少引起月经变化。表现为月经量增加，月经周期延长。原因是：子宫内膜面积增加；子宫内膜间肌瘤影响子宫平滑肌收缩；子宫内膜微血管变化；子宫内膜息肉和子宫内膜增生。粘膜下肌瘤伴坏死或感染，可持续阴道出血和脓性排液；

（2）下腹肿块及压迫症状：当子宫增大12周以上妊娠大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤时，下腹中部可触及质硬肿块，膀胱充盈时更容易触及。随着肌瘤的增加，相应的症状出现在相邻器官的压迫下。如前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；宫颈肌瘤压迫膀胱三角形可引起排尿不良甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便不良和排便后不适；阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水；

(3)白带增多:肌瘤增加宫内膜面积、腺体分泌和盆腔充血，导致白带增多。粘膜下肌瘤感染可引起脓性白带；

（4）疼痛：肌瘤通常不会引起疼痛。肌瘤增压迫盆腔器官、血管和神经，可引起下腹胀痛或隐痛；带蒂肌瘤扭转和肌瘤红色样变可引起急性腹痛；粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，引起痉挛性疼痛。

（5）肌壁间肌瘤可引起继发性痛经不孕和流产：肌瘤可引起不孕，增加流产和早产的发生率。妊娠和妊娠结果的影响可能与肌瘤的生长部位和大小有关。宫角较大的肌壁间肌瘤可影响输卵管通畅，粘膜下肌瘤可影响受精卵着床；

(6)贫血:长期月经过多或阴道出血不规则会导致继发性贫血。粘膜下肌瘤患者常见严重贫血。

常用超声辅助检查子宫肌瘤

子宫肌瘤的影像学检查：超声是最常用的辅助检查方法，B超声可以更准确地评估子宫大小、肌瘤大小、位置和数量。子宫后壁较小或较小的肌瘤需要经阴道三维超声检查评估。由于肌瘤常有较大的声衰减，很难识别和诊断远处的肌瘤。随着近期三维超声成像技术的发展，特别是三维体积探头的出现和计算机技术的进步，缩短了三维超声数据的收集和重建时间，综合评价了子宫肌瘤的位置、大小和内部结构，为临床应用奠定了基础。子宫粘膜下肌瘤可全部或部分突入宫腔。声像图表现为圆形有被膜。子宫内部分表面覆盖子宫内膜，肌瘤基底子宫内膜大多中断，表面被膜与子宫内膜延续，蒂或基底较宽。大粘膜下肌瘤可形成带蒂粘膜下肌瘤，并可向下到宫颈管，甚至到达宫颈管外，形成带蒂粘膜下子宫肌瘤脱离阴道，二维超声图像宫腔只能探测带状低回声。对于这类肌瘤，用彩色多普勒观察血流有助于提高诊断率。

根据瘤体与宫腔的关系和彩色多普勒的表现，可分为三种类型。I肌瘤从肌壁部分突出到子宫腔，子宫正常或稍大，子宫内膜基底线隆起变形，子宫内膜层压力，彩色多普勒血流图像（CDFI）肿瘤包膜周围有血流信号或星点状血流信号，小肿瘤内无明显血流信号；I肌瘤完全突入宫腔，但肿瘤未脱出宫腔，宫颈管无扩张。CDFI肿瘤周围有包膜血流、星点状血流或肿瘤基底部血流信号探测；II类型为带蒂脱离型，宫壁回声仍然均匀，宫腔可见条状低回声带，从宫腔延伸至宫颈甚至阴道，宫颈管可扩张，脱离物为实质性低回声或中低回声块，肿瘤脱离阴道，宫颈管呈喇叭状扩张。CDFI在宫腔内探及条状蒂部动静脉血流信号，一直延伸至宫颈或阴道内瘤体处。

充分了解子宫肌瘤超声图像的病理基础，更容易诊断具有典型声像图像特征的子宫肌瘤，但部分子宫肌瘤声像图表现特殊，容易引起误诊MRI协助诊断。

CT对子宫肌瘤的检测非常准确

与B超相比，CT空间分辨率高，直观，综合定位率高，在脂肪分辨、出血、钙化等方面具有优势。CT可避免盆腔其他器官的干扰，正确显示肿块的大小、位置和与周围组织的关系。

是一种非常准确的辅助诊断方法，可以清楚地显示子宫浆膜层、肌层和子宫内膜的结构。选择合适的检查方法可以准确地显示肌瘤的位置、大小和与周围的关系，并对病变的病理变化做出一定的判断，对指导临床制定治疗计划和随访观察肿瘤的变化具有重要价值。典型的肌瘤T均为低信号。T信号增加可能与肿瘤的大小和细胞成分有关。玻璃样变性或粘液样变性会增加肿瘤的自由水含量TWI信号增高，T1WI和T2WI不规则高信号表示肿瘤出血为红色变性。环形高信号带：见于T2WI肿瘤周围的原因是肌瘤膨胀生长压迫周围的正常肌层，使周围的小静脉和淋巴管扩张或水肿。肌瘤表面有一层由纤维束和结缔组织组成的假包膜，可以看作是肿瘤血液供应的来源，因此肌瘤的强化低于正常肌层。有时在肌瘤的边缘可以看到小血管截面和高信号线状影，这是血管扩张的供应。对于B超或CT不能提供足够的信息是一种重要的补充手段。