子宫收缩过强是怎么回事
关键词: #子宫
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子宫收缩过强
【概述】产量包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力和肛提肌收缩力,主要是子宫收缩力。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度和频率发生变化,称为子宫收缩异常。由于产道或胎儿因素异常,临床上多发生梗阻性难产,使胎儿通过产道阻力增大,导致继发性产力异常。临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类子宫收缩协调,子宫收缩不协调。
[临床表现](一)协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性正常,只有子宫收缩过强、过频。若产道无阻力,宫颈在短时间内迅速完成,分娩在短时间内结束,总产程不足3小时,称为急产。经产妇多见。对母子的影响(1)对母子的影响:宫缩过强过频,产程过快,会导致初产妇宫颈、阴道、会阴撕裂。接产时消毒太晚会导致产褥感染。产后子宫肌纤维收缩不良容易发生胎盘滞留或产后出血。
(2)对胎儿和新生儿的影响:子宫收缩过强、频率过高会影响子宫胎盘的血液循环,胎儿在子宫内缺氧,容易出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿分娩过快,胎儿头部在产道内的压力突然缓解,可导致新生儿颅内出血。如果没有时间分娩,新生儿很容易感染。如果坠落,可能会导致骨折和创伤。
(2)不协调性子宫收缩过强。1.强直性子宫收缩强直性子宫收缩不是子宫肌组织功能异常引起的,几乎所有这些都是由外部因素引起的。例如,分娩后出现阻塞,或催产素使用不当,或胎盘早剥血浸泡子宫肌层,都可能导致子宫颈上方子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇易怒、持续性腹痛、拒绝按压。胎位触不清,胎心听不清。有时会出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂症状。2.子宫痉挛性狭窄环(constrictionring)子宫壁肌肉痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处,也可在胎体狭窄部位,常见于胎颈、胎腰。多由精神紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当或产科处理粗糙引起。产妇出现持续性腹痛、易怒、宫颈扩张缓慢、胎儿暴露下降停滞、胎儿心脏快慢。阴道检查可触及狭窄环,其特点是该环不会随着宫缩而上升,不同于病理缩复环。
【治疗措施】
(1)协调性子宫收缩过强
有急产史的产妇,在预产期前1~2周内不宜外出,以免发生事故。如果条件允许,应提前住院分娩。临产后不宜灌肠。提前准备接产和抢救新生儿窒息。不要让产妇在胎儿分娩时屏住呼吸。新生儿应肌注射维生素K1,防止颅内出血,并尽快注射精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈、阴道和外阴。如有撕裂,应及时缝合。未消毒的,应给予抗生素防止感染。
(二)不协调性子宫收缩过强
1.强直性子宫收缩一旦确诊为强直性子宫收缩,应及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖20ml缓慢静脉注射,或肾上腺素1mg加5%葡萄糖250ml内静脉注射。如果是梗阻,应立即进行剖宫产。如果胎儿死亡,乙醚可以用来吸入麻醉。经上述治疗,如果强直性子宫收缩仍不能缓解,应考虑剖宫产。
2.应仔细寻找子宫痉挛性狭窄环的原因,并及时纠正。停止所有刺激,如禁止阴道操作、停止催产素等。若无胎儿窘迫症状,可给予冷丁或吗啡等镇静剂,一般可消除异常宫缩。阴道助产或等待自然分娩可在子宫收缩恢复正常时进行。经上述治疗,子宫痉挛性狭窄环无法缓解,宫口未完全打开,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫症状,应立即进行剖宫产。如果胎儿在宫内死亡,宫口已完全开放,乙醚麻醉可行,阴道分娩可行。