哮喘与支气管扩张的鉴别
发布时间:2020-08-2858027次浏览
大约有1/5~1/3的支气管扩张患者在继发感染时,支气管扩张处分泌物增加及堵塞使患者出现类似哮喘样的呼吸苦难及哮鸣音,此时要注意与哮喘鉴别。
1、病史
支气管扩张患者有慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血和同一肺部反复感染的病史。咳痰以晨起、就寝前为着,日咳痰量可达100~400ml,急性发作多由感冒着凉诱发,咳嗽明显,痰多,可呈黄浓痰或有臭味,可同时出现喘息、气急、呼吸困难症状。哮喘发作前,患者可感胸闷,而后出现气急、咳嗽、呼气性呼吸困难,痰液以白色泡沫痰为主,粘稠不易咳出,多由接触花粉、尘螨等变应原、吸入冷空气、感染、运动或情绪波动等诱发。
2、体征
支气管扩张患者肺部听诊有固定的、持久不变的湿罗音,部分患者可有杵状指(趾)。哮喘急性发作期患者肺部听诊有广泛的、呼气相为主的哮鸣音,部分患者可桶状胸(即胸部前后径和左右径接近)。
3、实验室及影像学检查
早期支气管扩张患者做胸部X线片或CT检查不容易发现病变,故多进行高分辨率CT检查。哮喘发作期患者做胸部X线检查可发现肺过度膨胀,此时进行痰液的细胞学检查,可发现嗜酸性粒细胞、总IgE和特异性IgE均升高。
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咳嗽变异性哮喘会传染吗
咳嗽变异性哮喘是否会传染,答案是否定的。因咳嗽变异性哮喘有两方面病因,一种内因,一种外因。内因源自本身的过敏体质,可能患者容易起皮疹,小时候得过湿疹,有药物或食物过敏,是先天带来的过敏体质;外因,可能来源于过敏原接触,如花粉或动物皮毛接触,还有其他粉尘过敏,甚至可能呼吸道感染也会诱发哮喘。过敏体质没有遗传倾向,而外界环境因素也是病毒或细菌感染,有一定传染性。但只能传播感染状态,不会诱发哮喘。如患者有过敏体质,可能由于感染会诱发哮喘,但咳嗽变异性哮喘不是通过传染获得。
哮喘是什么原因引起的
支气管哮喘是由多种炎症细胞,包括气道的炎性细胞和结构细胞,如嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。目前哮喘的发病因素也不完全清楚,大多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经机制等因素相互作用有关。环境因素中主要包括某些激发因素,包括吸入物,如尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。如果患者感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等。一些食物包括鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶,还有一些例如像心得安、阿司匹林等药物,甚至包括气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。某些日用化妆品,外敷的膏药,外用的各种药物。药物涂擦于皮肤,吸收到体内后,即可引起过敏反应。可表现为局部反应,如接触性皮炎,也可导致哮喘发作。
夜间老是咳嗽如何治疗
有的患者说我夜里老是咳嗽,这该怎么办呢?我们首先看一看咳嗽,咳嗽它实际上是人体一种保护性的反射的动作,咳嗽其实是为了清除呼吸道的异物,比方说你有痰分泌物过多的时候,甚至呼吸道呛了个什么东西,有异物的时候,我们要通过咳嗽反射把这个东西来清理了,所以咳嗽实际上是一种保护性的反射动作,但是如果咳嗽比较剧烈,时间比较长,它就会影响到工作生活,如果夜里咳嗽的话会影响到我们的睡眠,影响了睡眠以后我们的身体是否就会受到影响,所以对于夜间的咳嗽,我们还是应该进行病因以及对症的一个治疗。首先我们看看夜间的咳嗽主要基于什么样的疾病,最常见的原因是咳嗽变异性哮喘或者是过敏性的咳嗽,这种咳嗽往往我们有明确的过敏因素,比方说患者会跟你讲我闻到味儿的时候,或者是我们吸入冷空气的时候我咳嗽就会加重,而且夜里咳的比较厉害,这种一般来说它可能就是一种咳嗽变异性哮喘,当然了还有相关的检查,来印证我们的这种临床的诊断。另一种可能是胃食管反流而导致的这种咳嗽,对于这种咳嗽比较剧烈的,咳嗽并且哮喘的患者,我们可以进行对应的治疗,比方说我们可以用口喷的激素,用白三烯受体的拮抗剂,如果咳嗽比较剧烈影响孕期睡眠,我们可以用一些可待因之类的镇咳药物,对于胃食管反流引起来的咳嗽,当然我们要进行对因治疗,可以用一些抗酸的药物,等等这样的一些药物进行治疗,还可以用一些中和胃酸的这样一些药物来进行治疗,当然睡眠的时候我们也可以采取,抬高床头等等这样的体位来减少咳嗽。
什么是哮喘
支气管哮喘是由多种炎症细胞,包括气道炎性细胞和结构细胞,如嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞等和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。查体两肺可闻及哮鸣音,合并肺部感染时,可出现湿性啰音。严重时呈端坐位,张口呼吸可见口唇紫绀,心率明显增快,大于120次每分。实验室检查血常规可见嗜酸性粒细胞明显增高,如果合并感染时,有白细胞计数增高。痰液检查显微镜下涂片可见嗜酸性粒细胞,血清IgE检测可见血清IgE增高。动脉血气,哮喘发作严重的时候,出现缺氧、氧分压下降。肺功能检查1秒呼气量和1秒呼吸量、用力肺活量比值明显下降。X线两肺透亮度增加,呈过度充气。临床上根据患者反复发作喘息气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。根据患者两肺可闻及弥漫性呼气为主的哮鸣音,以及肺功能检测和支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性,可以诊断为支气管哮喘。
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支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘需要根据病史,家族史,发作性喘息症状,哮鸣音体征等进行诊断。一、患者在病史上会呈现出反复发作的过程,会在接触到过敏原或在特定的情况下,反复发作喘息,且在家族里可能会有类似病人。二、患者会表现出一定症状,主要为发作性的喘息,以胸闷,气喘,呼吸困难为常见症状,同时可能伴有咳嗽,咳泡沫痰。三、哮喘患者的体征异于正常人,病人发作时会听到一些哮鸣音,能主观感受到自己的喉间有一定的声音。一些检查结果也需符合哮喘的诊断,比如肺功能气道激发试验或可逆试验是阳性。
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哮喘饮食要注意什么
哮喘饮食注意多吃蔬菜、水果、含钙食物,忌食虾、蟹、香菜、麦类、蛋、牛奶、肉、鲫鱼,少吃生冷食物。哮喘以寒喘和热喘两种较为常见。寒喘者不宜吃生梨、芹菜、荸荠寒凉之品。热喘者不宜食羊肉、鹅肉、辣椒、胡椒、姜、桂、八角、茴香辛辣燥热之品。哮喘病人宜多吃蔬菜、水果。含钙食物增强气管抗过敏能力,豆腐、棒子骨。多饮热水稀释痰液。饮食中忌食或少食虾、蟹、香菜、麦类、蛋、牛奶、肉、鲫鱼,少吃冰激凌,冷饮等生冷食物。
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中医治疗哮喘效果好吗
哮喘的中医治疗效果不错,哮喘分两期,急性发作期和慢性的调养期,尤其在慢性调养期,中医的治疗非常有特色,它是一种根治性的治疗,很多人认为不喘之后就不需要治疗,这是非常错误的观念,病人不喘的时候进行治疗可以有效地预防哮喘的再度发作,也可以减轻哮喘再发作时候的严重程度。中医有一个原则叫“急则治其标,缓则治其本”,所以中医治疗哮喘是分急慢两种情况。另外,咳喘患者要注意气候的变化,避免感冒,防止感受外邪诱发。
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