万象城平台,官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

儿童颅咽管瘤手术实例分析

发布时间:2018-04-2454999次浏览

患儿,女,11岁。因“发育迟缓”就诊于贺教授。

查体:反应迟钝,个子矮小,视力差

CT:鞍区占位,部分向鞍上发展,部分向鞍后上斜坡延伸。密度混杂。囊性,周边钙化,状似“蛋壳”,“蛋壳”内有小块状高密度钙化灶。强化不明显。

MRI:病灶明显不均匀强化,边界清楚。

诊断:颅咽管瘤(囊实性)

手术方式:经额颞、视交叉后间隙入路。

术中情况:彻底分离侧裂,显露视交叉后缘,切开终板,显露肿瘤。瘤体红褐色,部分黄褐色囊液,吸出囊液。分离瘤体周边,分块切除囊壁和钙化成分。

术后境况:良好,视力无减退,眼运动正常;未发生其他后遗症,术后3日内尿量偏多。

影像复查CT:(术后6日)瘤体消失,少许钙化斑遗留。

分析

颅咽管瘤,良性,儿童常见,先天性。瘤体增大,可影响内分泌功能,造成发育迟缓(个子矮小),视力减退,也可伴发垂体前叶功能异常,如月经不规则、泌乳等,还可有多饮、多尿等垂体后叶功能不足现象。头颅CT和MRI显示瘤体可为囊性、实质性、囊实性。多有周边钙化(又称蛋壳样钙化)和瘤内囊性变。故颅咽管瘤有“脑内鸡蛋”之称。

治疗以手术切除为主,术后对于残留根基,可行立体定向放射治疗(如伽马刀);根据瘤体大小和位置,以及患者自身体质情况,可有多种手术术式选择:经蝶显微镜或内窥镜下瘤体切除;微创开颅肿瘤切除术,包括经额下入路、经侧裂入路、经额下前纵裂入路、经额顶穹窿入路、经额叶皮层侧脑室前角入路,以及联合入路;OMMAYA囊植入瘤内囊腔穿刺抽吸术等等。

手术原则:尽量全切肿瘤,以保护神经功能为准则;如实难切,宁可遗留少部分尤其是钙化斑,毋宁强行全切除。

常见后遗症:多饮多尿,也叫“尿崩症”;视野、视力受累;眼球运动异常,周期性电解质紊乱,发作性意识障碍等。另外就是,颅咽管瘤有复发可能,可以是实质性复发,也可是囊性复发。一旦新的临床症状复现,强烈提示肿瘤复发,应及时复查头颅CT和MRI。

相关推荐

12岁儿童膝盖疼是什么原因
十二岁儿童出现膝盖疼痛的生理性原因:一、生长痛,因为在十二岁左右,孩子开始进入生长发育的第二个高峰,此时有可能会出现较明显的生长痛的情况。二、运动损伤,如在运动过程中,孩子不小心损伤膝关节,此时有可能会出现运动后的损伤、疼痛。三、运动以后引起的疼痛,若平时运动量较小,突然增大运动量,会产生较多的乳酸,导致肌肉、关节疼痛。另外,还有一些病理性情况,如孩子有一些较明显的感染,如炎症的存在,或有一些孩子由于肿瘤压迫,或肿瘤的转移,导致引起膝盖的疼痛。
语音时长 02:36

2021-09-29

63175次收听

02:34
放疗后的副作用是什么
根据照射位置不同,放疗后的副作用也不同。放疗原理就是利用高能的物理性放射线聚焦在肿瘤细胞,使肿瘤细胞发生变性、坏死,从而让肿瘤消灭,达到控制肿瘤的目的。放疗后的副作用:一、放疗照射在胃肠道,副作用是会引起胃肠道的反应,如恶心、呕吐、厌食等等。二、放疗照射在造血系统,造血系统有抑制作用,如白细胞下降、红细胞下降、血小板下降。三、放疗照射在皮肤,副作用可以导致皮肤的不良反应,如溃烂、色素沉着、红肿、瘙痒等感觉异常。四、一些特殊部位的放疗,还可以引起这些部位的相应副反应,如放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肠炎等。
钼靶检查三级正不正常
乳腺钼靶检查如果是三级的结果,这种情况还要具体情况具体分析。因为BI-RADS分类如果是三级,基本是考虑正常。但是也要看具体肿瘤的大小,如果肿瘤还是比较大,在1公分甚至2公分以上,还是建议积极的手术治疗。还有要看病人的风险度,如果有乳腺癌的家族史了,有遗传基因突变了,或者之前得过良性乳腺疾病,甚至之前得过乳腺癌,还是建议积极的手术。如果又准备在备孕,也是建议备孕之前积极的手术。或者有的患者还有恐癌症,一提到肿瘤谈癌色变,这个时候也建议手术更加积极一些。当然还要结合肿瘤生长的快慢进行动态的观察,如果不愿意手术的患者也可以密切的随访。如果生长速度比较快,或者这个评级有三级又进一步升级,这个时候还是建议积极的手术治疗。
语音时长 01:24

2021-07-09

91849次收听

右肩胛骨高密度影是不是肿瘤
右侧肩胛骨的高密度影,说明这个地方是有一定的骨质,或者是相应结构的一种密度改变的。但是也可能是一种占位性的病变,但是暂时不好确定其具体的性质,可能肿瘤是有一定可能性的。因此,需要进行相应的医院的就诊,结合一些其他的影像学检查,比如增强CT或者核磁,看看这个右侧肩胛骨的高密度影是属于什么性质,假设是早期的肿瘤,一般可能进行一下手术的切除。但是有一些病人由于可能原因是慢性劳损所导致的,出现了局部的骨质的反复的炎症,由于反复的劳损出现的损伤,可以采取一些非甾体的消炎镇痛药,包括热敷、烤电,可以适当进行一些康复的功能锻炼,缓解临床症状。当然高密度影的,也可能是骨质的增生硬化,局部的滑囊硬化所致的,甚至一些骨折愈合后所造成的骨密度的影,也有可能是这样的。所以出现这种情况,患者大多不必恐慌,在医生去追问患者既往的一些病史,进行一些相应的辅助检查的一些佐证,去判断高密度影的最大可能性,对于考虑可能是不太良好的肿瘤类型的,可能要去结合相应肿瘤科进行进一步的判断。
语音时长 01:47

2021-07-09

89558次收听

02:50
臀部有硬块按着会痛怎么回事
一是出现了外伤,无论是有意还是无意的损伤,局部出现了血肿,或者水肿、瘀斑、淤青等等,这种情况下由于臀部有厚厚的脂肪,有厚厚的臀大肌、臀小肌保护,所以如果皮下或者肌层出现一个肿块,出现损伤出血,出现肿块,咱们很难摸清楚。第二,出现了肿瘤。比如神经纤维瘤等等这些疼痛,臀部脂肪的保护和肌肉保护很难摸着,有可能是一个硬的硬结通常也比较光滑,按会疼痛,个别人不光局部会疼痛,甚至有往远处窜的疼痛,而往远处窜的疼痛,都是有神经纤维瘤,或者类似的神经方面的肿瘤。
02:25
肿瘤患者化疗期间怎么做才能减副作用
需针对不同的副作用,采取不同的方法。一、消化道反应。如化疗后患者出现恶心、呕吐、厌油,食欲下降等情况,饮食需清淡。二、骨髓抑制。化疗后患者会出现白细胞下降、贫血、血红蛋白降低等情况,当出现严重的骨髓抑制,需要暂停化疗。三、皮肤反应。部分患者化疗后皮肤会出现红疹,严重情况需暂停化疗。四、脱发。通常在化疗后2到3周左右出现,停止化疗后会重新长出,不必过于担心。除了上述处理方法外,化疗期间或者化疗后,还可以通过服用药物预防或改善副作用,如服用16.2人参皂苷Rh2等。
02:55
放疗的发展历程
放疗发展100多年,经历坦荡而艰辛的历程。一、最早从伦琴发现X线,居里发现镭开始,从1895年到1898年就开始放疗,为初级放疗。放疗只相当于当时的地雷和手雷;二、上世纪50年代,出现钴炮、钴-60治疗机、直线加速器,相当于火炮。但是,由于定位精度不高、能量强度不大,只作为辅助,为常规放疗。就像打仗,火炮先掩护,陆军再杀;三、近20多年,到现在发展到精准放疗。1、影像得到提升;2、能量聚焦提高;3、装备定位精准;4、摧毁肿瘤能力增强。现在放疗成为癌症治疗的生力军,发挥重要作用。
02:33
放疗过程痛苦吗
放疗是无创的过程,从定位、计划、勾画靶区、治疗计划,最后治疗实施。过程较复杂,专业技术人员涉及环节较多。放疗过程对病人而言没有痛苦,也不遭罪,但对于医务人员,涉及群体多、环节多、要求技术高、定位在CT要精准、靶区勾画要精确,治疗计划,物理师设计方案,像计量雕刻。最后技术员实施治疗,还要让病人的治疗过程和定位完全重合,无痛苦。所以放疗是精确的全过程,需团队合作。团队要经过精心锻炼、熟练操作,整个过程必须精准。但病人无痛苦,需配合医务人员整体全流程的完成。
颈部肿块和肿瘤有什么区别
颈部肿块和肿瘤间区别较明显,其病因和疾病症状有所不同,肿瘤危害性较大,有恶变几率,治疗时可选择穿刺手术。
肿瘤发病率与年龄是否相关
大数据统计,癌症的发病高发是在五六十岁后才出现增长。到七八十岁是高峰,所以真正得癌症的高发第一因素是年龄增长。整个社会生活,健康长寿的手段实施,养老方方面面的改善,所以长寿老人越来越多。癌症的群体不断地增长,强调了老人发病高,癌症未来的治疗手段的选择上,无创治疗,推进放射治疗的发展,在未来是一个巨大的方向。八九十岁,开刀受不起,所以放疗老人是高发群体。这个问题与社会的生活节奏快、大气污染、化学很多制造污染有关,当然包括很多抽烟,但真正最主要原因,年龄,在老年群体寿命的延长,是癌症发病增多的主要原因。老人的手段,选择要有特殊的要求,所以放射治疗,应该进一步的发展和推广,让更多老人得癌后,治疗选择比较安全。
语音时长 01:44

2020-05-08

51374次收听

肿瘤标志物来源哪里
对于人体的肿瘤标志物,本身的来源就是来自于人体的肿瘤,这是能够检测到肿瘤实际发展的一种物质,在临床医学上,肿瘤标志物还可以参与肿瘤细胞的代谢,并且能够进入血液循环,这是很有帮助的。
肿瘤靶向治疗有没有效果
肿瘤的靶向治疗效果非常好。肿瘤患者携带有肿瘤基因的这种位点的变化,并且能有针对位点的靶向药物,患者也使用靶向药物,治疗效果可以达到70%-80%。这种有效性可以大大高于原有的化疗药物和其治疗方案。针对肿瘤分子癌基因启动子分子的靶向药物,临床上不建议患者应用靶向用药。可以采用针对血管生成的药物,这种靶向药物对于肿瘤治疗效果非常好。副作用很小,效果已经非常明确。所以说现在很多靶向药物已经进入到临床的一线治疗方案中。
语音时长 01:06

2020-03-18

58586次收听

化疗后白细胞低是怎么回事
化疗之后,体内的白细胞会降低,身体的抵抗力大受影响,化疗之后之所以会出现白细胞降低的情况,一是因为化疗药物对白细胞造成破坏,再一个就是它抑制了骨髓的造血功能,导致白细胞生成减少。体内白细胞较低,可以多吃一些能够补充白细胞的食物,也可以口服升白药。
立幸化疗药效果怎么样
化疗这种医疗手段算是人尽皆知的对抗癌症的一种较为有效的手段,但是很多化疗的药物对于普通人来说却是十分陌生。立幸化疗药是一种化疗的药物,应用程度比较广泛。立幸化疗药效果怎么样?这种药物对于很多疾病的控制效果都很不错。
化疗后关节疼啥原因
化疗是治疗癌症比较有效的方法,它可以杀死癌细胞,阻止进一步的扩散,但有时也会产生一些毒副作用,比如关节疼、手脚麻木、以及身体虚弱等等。关节疼要采用按摩的方式,注意自己的饮食,要清淡,不要吃油腻的东西。