谷丙转氨酶是肝功能检测里边非常重要的指标，是反映肝细胞炎症最敏感的标记物，这是因为谷丙转氨酶平常就分布在肝细胞膜上，一旦肝细胞受到了炎症损伤，膜的通透性升高，酶就释放到血液当中，一查血谷丙转氨酶就升高了，也就是说谷丙转氨酶升高代表着肝脏出现了病变。但是是什么原因引起了肝脏的病变，其实原因是很多的，作为一个肝病科的医生，遇到一个病人谷丙转氨酶升高，是要按照下面的思路来逐一地筛查，第一大类是最要警惕的特殊疾病，传染性的病毒性肝炎，在这个筛查里边，通常会做甲、乙、丙、丁、戊这五种病毒性肝炎的筛查，此外，还有少见的EB病毒和巨细胞病毒，在这几种病毒性肝炎当中，比较特点的是甲肝和戊肝，甲肝和戊肝的转氨酶升高往往上千，升高的幅度非常的大，而且病人往往伴有明显的恶心、呕吐、厌油、食欲下降，甚至是尿黄，常常表现为急性黄疸型肝炎，这样的病人必须要及时的住院治疗。除了甲、戊之外，还有乙肝和丙肝，是相对来说容易慢性化的肝炎，这两种肝炎一定要强调，在治疗的时候不仅要保肝降酶，还要积极的抗病毒治疗。除了第一大类病毒之外，还要警惕酒精性肝损伤，现在生活水平好了，喝酒的人也越来越多，酒精可以引起谷丙转氨酶升高，甚至时间长了，日积月累，还有的病人进展到酒精性肝硬化，甚至是肝肿瘤的，除了肝脏的疾病之外，病毒、酒精，还有脂肪肝、药肝、自免肝这些病因之外，偶尔也能看到心脏出现问题或者是骨骼肌出现问题，到肝病医院来就诊的这些病人，谷丙转氨酶是个轻度的升高，但是谷草转氨酶升高的幅度明显的，是高于谷丙转氨酶升高的幅度，这种情况可能就不是肝脏的问题，而应该去心内科，去看看是不是心脏方面的问题。

乙肝表面抗原就是俗称的澳抗，表面抗原高一般就代表澳抗阳性，就是感染了乙肝病毒。但是感染乙肝病毒会有不同的结局不同的状态，所以单纯的一项表面抗原高还不足以完整地去评估病人的病情。经常有在胃镜、肠镜之前去查感染四项，感染四项里边查到了表面抗原高、表面抗原阳性，一般是要推荐病人去做进一步的检查。进一步检查包括有乙肝两对半或者叫乙肝五项，另外还有HBV-DNA，这两个指标叫病毒学的指标，主要反映病毒复制情况。如果查了乙肝五项是大三阳，DNA病毒复制量特别高，就说明血液当中乙肝病毒的复制比较厉害，传染性也比较强。但是这也不能完全的去判断病情，还要去查一下肝功。肝功是什么意思，是反应肝细胞有没有出现炎症，如果病毒量很高但是转氨酶完全正常，说明肝脏没有明显的炎症，可能属于慢性乙肝的一个稳定期。除了肝功之外还要关注的是腹部超声、甲胎蛋白和肝弹性，通过超声甲胎蛋白可以排除有没有乙肝引起的肝硬化、肝肿瘤，通过肝弹性可以判断这个病人有没有乙肝病毒感染引起的肝纤维化。所以表面抗原阳性只是一个初步的评判，这个高说明感染了乙肝病毒，但是一定要结合记得最全面的检查包括乙肝五项、DNA、肝功、腹部超声、甲胎蛋白和肝弹性来做一个全面的评估，来看看病人是否要进行抗病毒治疗。

乙肝病毒感染人体以后，病毒的核酸会进入到肝细胞的细胞核内，在细胞核内形成一个病毒复制的原始模板，我们把这种原始模板，称为cccDNA。因为它是一个共价闭合、环状的病毒的核酸，以共价闭合环状的DNA为模板，它就不断地在复制病毒的DNA，不断合成新的病毒，然后再释放到肝细胞外面去。目前的抗病毒药，都是抑制病毒DNA的复制，但是很难有针对细胞核内这种原始模板，也就是cccDNA的特效药物，不能够把这种原始模板清除。所以乙肝病毒很难从人体内彻底清除掉，因为这种原始的模板，它的稳定性很强，存活寿命也很长，这也是乙肝难以根除的重要原因。

乙肝抗原阴性抗体阳性是表面抗原和e抗原这个阳性代表有病毒感染，阴性就代表没有病毒感染。乙肝五项中，有两项是抗原，乙肝表面抗原和乙肝的e抗原；有三项是抗体，一共是5项。两个抗原三个抗体，那三个抗体是表面抗体，e抗体和核心抗体。抗原代表的是病毒结构的本身，表面抗原和e抗原这个阳性代表有病毒感染，阴性就代表没有病毒感染。抗体代表的是患者身体的免疫功能，对这个病毒的一个免疫反应，只有当身体接触过乙肝表面抗原e，抗原的时候，人体才会产生乙肝的表面抗体和e抗体，所以，抗原阴性，抗体阳性，代表的是体内首先是没有乙肝病毒的，但是在过去的时候，一定还感染过乙肝病毒，这样，表面抗原没有，但是抗体有，如果单纯，就是一项第一项乙肝表面抗体，那也可能打疫苗产生的，但疫苗，乙肝疫苗是单纯的乙肝表面抗原，打到体内之后，人体接触了表面抗原，就会产生乙肝表面抗体，那这种情况下，可以出现表面抗原阴性，表面抗体阳性这种情况，但是如果有很多的抗体，表面抗体，e抗体和核心抗体三个抗体同时存在，那就不可能打疫苗产生的，因为疫苗没有多抗原，只是表面抗原，那这种情况那就是，接触过乙肝病毒的完整颗粒，产生了这种三种抗体，所以要看的抗体是有几种。总体来讲，只要表面抗原是阴性的，那就代表没有被乙肝病毒感染。

乙肝病人能不能要孩子视情况而定。育龄期及准备妊娠女性均应筛查HBsAg，对于HBsAg阳性者需要检测HBV-DNA。对于有抗病毒治疗适应证患者，可在妊娠前应用干扰素治疗，以期在妊娠前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠的避孕措施。对于妊娠期间首次诊断CHB的患者，其治疗适应证同普通CHB患者，可使用TDF抗病毒治疗。妊娠前或妊娠期间开始服用抗病毒药物的CHB孕产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其他核苷酸类似物或干扰素继续治疗。血清HBV-DNA高水平是母婴传播高危因素，妊娠中后期如果HBVDNA定量＞2×105IU/mL，建议与患者充分沟通，在其知情同意的基础上，于妊娠第24~28周开始抗病毒治疗，应用核苷酸类似物抗病毒治疗。