（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在入院三天前，无明确诱因出现了右上肢麻木，且症状呈持续性，活动不受限。临床判断患者为“急性脑梗死、高血压病、陈旧性脑出血”，基于上述诊断结果，最终决定给予患者阿司匹林、奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清除自由基，奥美拉唑保护胃黏膜，丁苯酞、甲钴胺等营养神经，阿托伐他汀钙调节血脂等对症治疗。

【基本信息】男性、71岁

【疾病类型】急性脑梗死、高血压病、陈旧性脑出血

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】给予阿司匹林、奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清除自由基，奥美拉唑护胃，丁苯酞、甲钴胺营养神经，阿托伐他汀钙调节血脂等药物对症治疗。

【治疗周期】住院治疗1周，长期生活管理

【治疗效果】右手麻木较前好转，病情好转，治疗效果明显

一、初次面诊

脑梗死，又叫“缺血性卒中”，是指由于大脑的血液循环发生障碍，导致大脑缺血缺氧发生坏死，引起大脑功能障碍的疾病。脑梗死可表现为肢体瘫痪、视力下降、偏身麻木、说话不清等症状，这种症状常常持续 24 小时以上。

上个月我就接诊到一位老年的急性脑梗死患者。患者自述自己在入院三天前，无明确诱因出现了右上肢麻木，且症状呈持续性，活动不受限，也有逐渐减轻趋势，没有偏瘫、意识障碍、二便失禁等其他症状。

患者自述其患有“脊髓灰质炎”47年，当时遗留右下肢肌肉萎缩，有“高血压病”病史5年、“脑出血”病史5年。自用药“缬沙坦分散片”每日一次，血压控制良好。

二、治疗经过

我向患者和家属说明了初步的诊断以及可能的风险，患者和家属同意住院治疗。患者入院后，基于患者自身曾患有“高血压病史、脑出血病史”等基础病的考虑，除神经科系统查体及常规检查外，进一步完善血分析、血型、凝血、免疫、生化及心电图等检查。

又进行颅脑核磁检查提示：急性脑梗死，结合患者病史以及患者有右上肢麻木的症状，起病急等临床表现，可以临床判断患者为“急性脑梗死、高血压病、陈旧性脑出血”。

基于上述诊断结果，最终决定给予患者阿司匹林、奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清除自由基，奥美拉唑保护胃黏膜，丁苯酞、甲钴胺等营养神经，阿托伐他汀钙调节血脂等对症治疗。

同时，对患者及家属进行饮食宣教，嘱患者每日饮食需严格控制盐分摄入，以低盐、低脂饮食为主，多吃新鲜的水果蔬菜，加强膳食纤维的摄入，需每日注意神志瞳孔变化以及血压监测。经我院系统科学的治疗，患者的症状明显好转，患者右手麻木较前好转，未诉其他不适，治疗效果明显。

三、治疗效果

经过住院治疗1周后，患者的右上肢麻木的症状缓解，活动不受限，无偏瘫、意识障碍。同时患者也未出现恶心、呕吐，无意识障碍、胡言乱语等症状。

住院期间患者一般情况可，无明显药物副作用及不良反应，精神、食欲、睡眠尚可。出院时查体提示生命体征平稳，右手浅感觉减退，提示病情好转。于是在告知患者相关注意事项后，安排患者出院。

四、注意事项

1、定期进行锻炼，每天至少 30 分钟，每周至少 5 天。

2、合理膳食，在饮食中尽量低盐和低脂，一定注意不能吃的太咸，多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精米白面。

3、遵从医生的指导正确用药，控制血压、血糖和血脂。

4、如果突然行动困难、眩晕、身体失去平衡，凡出现以上征兆之一，应及早去医院。

5、需要建立良好的心态，不要因为得病就失去信心，一定要有信心，乐观向上，不要过度着急、紧张和焦虑，保持平和的心态，才有利于疾病的恢复。

五、个人感悟

随着生活水平的提高，脑梗较以前相比已经是一种非常常见的疾病了，比如美国每一年新发的大概是80万，目前我国保守估计超过200万患病人群，脑梗也是脑部疾病中导致人群死亡的第二大死因。

为什么脑梗这么常见呢？是因为患有高血压，糖尿病，高血脂等这些基础性疾病的人群多了很多，这些患者是脑梗的后备人群，要想控制和预防脑梗，就需要好好控制这些疾病。

急性脑梗死具有高致残高致死特征，病人一旦瘫痪，自己不能工作还将给家庭和社会带来沉重负担。脑卒中常见症状为肢体麻木无力、言语不清、口角歪斜、头晕甚至昏迷，一旦发现可疑症状，特别是伴有严重的定位症状，比如肢体活动障碍，语言障碍，需及时前往医院急诊，如就诊及时，给予正确处理后，治疗效果均较理想，

那么如何判断就是脑梗死了呢？记住一个单词“FAST”，F指面部，比如口角歪斜；A指动作，比如一侧手和脚不能动；S指语言，比如说话不清楚，不能正确表达；T是时间，如果有上面三种情况出现，也就是要高度怀疑脑梗死了，立即打120去医院。