心肌缺血通过心电图一部分病人是可以查出来，也就说一部分的病人心肌缺血的时候心电图会有一些缺血的相关的表现。比如说会伴有相应缺血部位的这个导联的t波的倒置或者是低平，亦或是相对应导联的st段的压低，或者是有症状的时候会有心电图的动态变化。当然还有一部分的病人即使有心肌缺血，但心电图并没有明确的心肌缺血的表现，或者是心电图一直处于一个正常的范围。即使有的病人做了运动平板实验，那运动平面实验是个阴性的。我们也见过做冠脉造影的时候，患者是三支病变，往往三支病变的时候，它的这个缺血相对来说比较均衡，而且还有一些病人是长期的慢性缺血，已经形成了侧支循环。所以在一定的运动复核下，也未必出现一些缺血的心电图变化。所以我们讲心电图来诊断心肌缺血它是一种手段，但是不能单靠心电图来诊断心肌缺血。我们还要结合一些其他的检查来共同判断。

从理论上讲应该是对胎儿有所影响。但是实际上孕妇发生心肌缺血的概率是非常低的。因为有孕育能力的妇女，也就是说绝经前的妇女发生冠心病的概率整体是非常低的。除非患者在比较年轻的时候就患有了糖尿病或者是又合并有高血压家族性的高胆固醇血症，这一部分的患者他可能会有早发的冠心病的发生。而这一部分的患者一旦怀孕之后，我们可能要严密的去关注他是否有缺血的症状，以及他这些危险因素控制的情况，比如说血脂、血压和血糖的一个情况，必要的时候也可以做一个冠脉病变的一个评估。如果是说平时并没有引起这个心肌缺血的症状，这个心肌的供血和需血的达到了一种平衡，那对胎儿的影响的相对是比较少的。但如果是反复的发生心绞痛那首先对这个病人来讲，他的活动耐量以及这个情绪都会受到影响的，潜移默化对胎儿也会有一定的不利影响。

老年人如果怀疑存在心肌缺血，也就是说患者可能会有一些间断的胸闷、胸疼的症状，或者是我们从心电图上看到了有一些相应的缺血的心电图的变化，尤其是有明确的、动态的改变，比如说患者在胸疼的时候，心电图和不疼的时候有一些变化，那这个时候我们首先会建议患者进行进一步的诊治，比如说到底有没有冠心病可以做冠脉的增强ct或者是冠脉造影。如果是通过这些检查能够确诊，那我们就要进行规律的冠心病的治疗。根据他冠脉病变的情况选择合适的治疗方案。如果他的冠脉狭窄的程度达到了重度以上，而且是在主要的部位，可以考虑介入治疗。如果是它狭窄的程度并没有那么严重，是一个中度的，那可以进行冠心病规律的二级预防的治疗，比如说要服用一些改善它预后的药物、抗血小板的类的药物、阿司匹林加调制类的药物、他汀类的药物。同时控制危险因素，管理好血压、血糖、血脂、吸烟的患者要戒烟，有心绞痛症状可以服用一些改善心绞痛症状的药物，比如说硝酸酯类的硝酸甘油或者单硝酸异酸梨酯，或者是一些中成药比如说速效救心丸、丹参滴丸、等等。当然如果是患者的病变多支多处，非常的弥漫，又合并了左主干的病变，可以考虑进行冠脉搭桥治疗。但总归如果一旦诊断冠心病，药物治疗是他的基础。需要长期治疗，定期门诊随诊。

心肌缺血患者主食方面粗细搭配，饮食上应注意清淡，适当吃水果，多吃新鲜蔬菜等。适当多吃白肉，如鱼肉、虾肉、鸡肉等食物。单纯饮食无法治疗心肌缺血，但是引起心肌缺血高危因素，如高血压、糖尿病、高脂血症都跟饮食有关。因此健康饮食对于心肌缺血非常重要，有利于预防心肌缺血。一、患者不能吃太咸，否则会导致血压升高，导致体内水钠潴留，增加心脏负荷，对心功能改善极为不利；二、心肌缺血患者不能吃油腻食物，若进食油腻食物过多，会干扰体内血脂代谢，升高血脂，导致冠状动脉硬化出现。且油腻食物对冠心病合并糖尿病患者而言，不利于血糖控制；三、心肌缺血若合并糖尿病，应注意限制主食摄入量。心肌供血不足，饮食上应注意清淡，适当吃水果，多吃新鲜蔬菜等；四、主食方面粗细搭配，少吃或不吃红肉，如猪肉、羊肉、牛肉等，不吃动物内脏以及含胆固醇高食物，适当多吃白肉，如鱼肉、虾肉、鸡肉等。

首先，年轻人为什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三种情况。第一种最常见的是血管动脉粥样硬化，使血管狭窄。粥样硬化会引起百分之八十、九十狭窄，这个是有证据的。心肌缺血、冠心病和年龄有关系，年轻人一般很少得。但随着现在生活水平的提高，人饮食结构的改变，吃肉多，休息少，心态着急生气，容易得冠心病。某种程度上，冠心病有年轻化的趋势。所以，首先原则上年轻人得冠心病的比较少，但是现在冠心病已经年轻化了，像日本前些年过劳死比较多，这些年也经常听到身边人，才30、40多岁，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低龄化、年轻化的趋势。首先有一点，年轻人原则上不容易得心肌缺血，所以一定要坚定心肌缺血，诊断准不准，什么叫心肌缺血？原则上是冠状动脉狭窄，缺血这三种情况。但是得有证据，现在最常见的做心电图。一般单位体检到医院做个心电图，很简单、很省事。但是心电图做后，医生给你一个结果是心脏缺血、心肌缺血，可能大家都会很紧张，但是心电图不准确，准确率比较低。所以首先要确诊到底是真缺血还是假缺血。看心脏缺血检查方法有四种。第一种最简单的就是心电图。心电图筛查率比较低，可能就一半的能筛查出来，有三个血管全堵了，心电图还完全正常，彩超也完全正常，这也很常见。第二步就是活动平板，就是跑步机上运动，拼命的活动，看能不能诱发出心肌缺血。因为休息时可能心电图看不出来。假如还怀疑那么做第三步。第三步就是做心脏的冠状动脉增强ct，增强就是要打造影剂，打完药以后给心脏拍片子。看心脏血管堵不堵，血管横截面积堵多少。那最后一步，最准的叫冠状动脉造影，就是通过冠脉入个管，直接送到冠状动脉给冠状动脉直接打药。这个看冠状动脉最准，也最清楚，也叫做诊断冠心病、心肌缺血的金标准。这是冠状动脉造影的四部曲。所以年轻人首先确定是真缺血还是假缺血，不能光凭心电图，因为要确认是心肌缺血这个往往不准。可以进一步检查，假如年轻人真的出现心肌缺血，通过ct或造影发现心肌缺血。那就看心肌缺血的严重程度，假如血管横截面积堵塞50%，70%以下的，一般药物治疗。不一定必须做支架、做搭桥。一般年轻人要是有，也是早期。这时候的斑块是软斑块，但是越是刚形成，像小草一样刚发展起来时，长的时候会长得越快。因为斑块不稳定，叫软斑块。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痉挛，血栓形成就容易堵，危险性比较高。所以越是年轻人要有早期的斑块，要更加积极的治疗。一者他治疗效果好，年轻人把斑块消下去就不用做支架搭桥，二者它不稳定，容易出问题。更要注意把斑块溶解掉，把它变小、钙化，把不稳定的斑块变成一个稳定的斑块，这是最主要的。所以一般年轻人积极的治疗，控制住斑块，不让它发展，把血管疏通，大部分预后都很好。