概述
腹股沟肉芽肿(granulomainguinale)它是一种慢性和轻度感染性传播疾病,由肉芽肿荚膜杆菌引起。这种细菌在感染组织的单核细胞中表现为一个卵圆小体,称为杜诺凡小体(Donoyanbody),所以这种病又叫杜诺凡病(Donovanosis)。它是一种以肉芽组织增生斑块为主要特征的慢性传染病,肛门和外阴为易发部位,形成无痛性溃疡,可自行接种。除阴部、股部外,好发部位还可侵犯面部、背部等位置。
病因及发病机制
一、病原体为肉芽肿荚膜杆菌,是细胞内的微生物,革兰氏阴性短杆菌。近年来,有人认为这种细菌是一种裂殖菌,存在于肉芽组织的单核细胞内外,在空胞中形成巨噬细胞,大小为0.6μm×1.5μm,由于多核白血球和巨噬细胞的增殖,这种细菌的组织球有时可以在细胞内的空泡中聚集20-30个,释放到细胞中,所以又称Donovan小体。
肉芽肿荚膜杆菌在人工培养基中难以成功培养,其生物学性质基本不明。然而,有些人成功地在孵化卵黄培养基中培养了这种细菌,但在接种病原体后,没有像腹股沟肉芽那样发生病变。由于人工培养基培养不成功,细菌学检查极其困难。血清学检查不容易证明。
镜检:从病变部位取一小块病变组织,涂抹干燥待检标本,用姬姆萨染色,瑞氏染色。镜检倍数10×经过100倍油浸观察,肉芽肿荚膜杆菌是一种大型组织球聚集在原生质中,形成Donovan小体,呈蓝黑色。虽然卵黄囊内接种成功,证明革兰氏阴性无运动性,但临床实用价值很小。病理组织活检;从肉芽组织边缘深处取材,活检程序用姬姆萨染色,可见蓝黑Donovan小体,电镜下也可见其小体。
二、传播方式除了性交传播外,还可以通过阴虱传播。
临床表现
一、潜伏期:一、潜伏期:
8-84天不等,但多发生在性接触后30天。
二、损坏部位:
主要发生在男性包皮、冠状沟、龟头、阴茎体、阴茎系带、女性大小阴唇、阴唇系带等生殖器部位。女性病变常从阴唇系带起,沿外阴向前呈现“V”形发展。10%-15%的患者会累及肛周(尤其是同性恋)和腹股沟。约6%的患者可以通过血液循环或淋巴传播到颈、鼻、口、四肢、胸、腹、臀、肠、肝、肾、骨髓和关节等非生殖器和内脏器官。孕妇容易传播血液,分娩会使宫颈病变向上扩散到宫内。
三、皮损形态:
丘疹、水泡、脓疱等,伴有严重瘙痒、抓挠或自破形成溃疡,溃疡表面柔软,黄色分泌物渗出,周围略红,表面有浅灰白色或黄色苔藓,气味恶臭,几个溃疡融合,逐渐扩大面积,一般无自愈倾向,固定溃疡形成块,溃疡底部组织增生,形成肉芽隆起。分泌物具有很大的传染性和破坏性。溃疡沿皮肤皱褶扩大或一方形成溃疡向外扩展,呈蛇形。严重的阴茎和阴唇可能会被破坏,甚至达到深层组织。这种发展主要是由混合感染引起的。当女性阴唇肿大时,可能会出现象皮病变。病变发生在皮肤上,但很少侵入淋巴腺,很少转移到内脏,结核菌素反应阴性。
四、后遗症:
外生殖器,如阴唇、阴蒂、阴茎、阴囊等,可由淋巴管堵塞引起,也可由疤痕和粘连引起尿道、阴道、肛门狭窄,也可癌变和外生殖器损伤。这种疾病经历了缓慢,甚至几年,其中一些是未经治疗的自愈,但有时会再次发生。
诊断
根据性接触史,临床表现(如外生殖器结节初发、特异性边缘隆起、牛肉红无痛性肉芽肿溃疡)和实验室检查确诊。Donovan小体可以在病理组织切片中找到镀银染色。但是,最好用组织涂片找到Donovan小体,即在病变边缘穿刺活检,或者在深处切开一小块组织,用两块玻片压碎标本,自然干燥,固定甲醛,然后用Wright或Giemsa染色镜检查。Donovan小体可以在大单核细胞浆的囊性间隙区域看到,为园形或卵园形,大小1-2μm,它的荚膜被染成一个嗜酸性的致密区域,周围是细菌,看起来像一个闭合别针,因为染色质浓缩在两极。单核细胞的特征直径为25-90μm,包含Donovan小体的囊性区很多。
鉴别诊断
一、性病淋巴肉芽肿原发性损伤为浅而小的溃疡,愈合较快。腹股沟淋巴结肿大,溃疡形成瘘管。衣原体补体试验1:64具有诊断意义。
二、扁平湿疣是二期梅毒,皮肤损伤为扁平或叶状疣状损伤,分泌物中有大量梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性。
治疗
抗生素,特别是土霉素、四环素和链霉素,一般疗程不少于10-15天,每次500毫克,每天4次。青霉素无效。在过去,由于抗生素的发展和应用,预后发生了很大的变化。